Норма ПСА
Введите общий ПСА и возраст, при желании свободный ПСА, объём простаты по УЗИ и предыдущий результат: калькулятор сравнит значение с возрастной нормой, посчитает соотношение фракций, плотность и скорость прироста и скажет, что обычно делают дальше. Ниже таблица норм по возрасту.
Возрастные пороги Остерлинга, соотношение фракций по Каталоне для ПСА 4–10 нг/мл, плотность и скорость по рекомендациям Европейской ассоциации урологов. Калькулятор помогает понять цифры, решение о биопсии принимает уролог с МРТ.
Нормы ПСА по возрасту и трактовка соотношений
Единицы нг/мл равны мкг/л. Возрастные пороги — верхняя граница нормы для 95 % здоровых мужчин соответствующей декады.
| Возраст | Норма общего ПСА | Медиана | Интервал скрининга по EAU |
|---|---|---|---|
| 40–49 лет | до 2,5 нг/мл | 0,7 | ниже 1 — через 8 лет, выше — каждые 2 года |
| 50–59 лет | до 3,5 нг/мл | 0,9 | каждые 2 года при ПСА выше 1 |
| 60–69 лет | до 4,5 нг/мл | 1,3 | ниже 2 в 60 лет — через 8 лет, выше — каждые 2 года |
| 70–79 лет | до 6,5 нг/мл | 1,7 | после 70 лет скрининг обычно не проводят |
| Показатель при ПСА 4–10 | Значение | Вероятность рака |
|---|---|---|
| Свободный / общий | выше 25 % | около 8 % |
| Свободный / общий | 20–25 % | около 16 % |
| Свободный / общий | 15–20 % | около 20 % |
| Свободный / общий | 10–15 % | около 28 % |
| Свободный / общий | ниже 10 % | около 56 % |
| Плотность ПСА | ниже 0,10 / 0,10–0,15 / выше 0,15 нг/мл на мл | низкая / промежуточная / повышенная, порог для биопсии |
| Скорость прироста | выше 0,75 нг/мл в год | повод для уролога при трёх анализах за 18–24 месяца |
Пороги и три уточняющих расчёта
Калькулятор сравнивает общий ПСА с двумя порогами: возрастным по Остерлингу — 2,5 нг/мл до 50 лет, 3,5 в пятидесятые, 4,5 в шестидесятые, 6,5 в семидесятые — и классическим порогом 4 с серой зоной 4–10, где решение о биопсии требует дополнительных данных. Результат раскладывается по зонам: норма для возраста, выше возрастного порога, серая зона, 10–20 и выше 20 нг/мл, каждой зоне соответствует свой следующий шаг.
Три уточняющих расчёта работают в серой зоне. Доля свободного ПСА даёт вероятность рака по таблице Каталоны: от 8 % при доле выше 25 % до 56 % ниже 10 %. Плотность — общий ПСА, делённый на объём железы по УЗИ; порог 0,15 нг/мл на миллилитр отделяет аденому от подозрения. Скорость прироста считается по предыдущему анализу и интервалу в месяцах, тревожный порог 0,75 нг/мл в год.
Поправки учитывают то, что чаще всего искажает результат: финастерид и дутастерид снижают ПСА вдвое, и калькулятор удваивает введённое значение; эякуляция за двое суток, велосипед, простатит, катетер и биопсия завышают его, и тогда панель советует пересдать до любых выводов. Для нормальных значений выводится интервал скрининга по рекомендациям Европейской ассоциации урологов.
| Показатель | Порог | Что означает |
|---|---|---|
| Общий ПСА | возрастной 2,5–6,5 нг/мл; общий 4 | выше — пересдача и уролог, 4–10 серая зона, выше 10 вероятность рака больше половины |
| Свободный / общий | 15–25 % | ниже 15 % в серой зоне — МРТ и биопсия, выше 25 % — наблюдение |
| Плотность | 0,15 нг/мл на мл | выше — подозрение на рак при любом объёме железы |
| Скорость прироста | 0,75 нг/мл в год | по трём анализам за 18–24 месяца |
| Финастерид, дутастерид | × 2 | препараты снижают ПСА вдвое за полгода |
От судебной экспертизы до МРТ перед биопсией
Белок, который потом назвали простатическим специфическим антигеном, выделили в 1970 году Ричард Аблин и коллеги из ткани простаты, а в 1979 году Мин Чу Ван очистил его и показал специфичность для железы. Первое применение было судебным: антиген из семенной жидкости помогал криминалистам доказывать изнасилование. В 1987 году Томас Стэми в Стэнфорде опубликовал работу о ПСА как маркёре рака простаты, и с 1994 года американское управление FDA разрешило тест для скрининга вместе с пальцевым исследованием.
Массовый скрининг изменил статистику: заболеваемость раком простаты в США подскочила вдвое за пять лет, смертность стала снижаться, но вместе с ней выросло число операций по поводу опухолей, которые никогда бы не проявились. Сам Аблин в 2010 году назвал скрининг «катастрофой здравоохранения», два больших исследования — европейское ERSPC и американское PLCO — дали противоречивые результаты, и рекомендации качнулись от всеобщего скрининга к индивидуальному решению с врачом.
Ответом стали уточняющие расчёты и МРТ: возрастные нормы Джозефа Остерлинга 1993 года, соотношение свободного и общего ПСА Уильяма Каталоны 1998 года, плотность по Бенсону, индекс здоровья простаты с про-ПСА, а с 2019 года Европейская ассоциация урологов ставит мультипараметрическую МРТ перед биопсией. Российские клинические рекомендации следуют этой логике: ПСА с 45–50 лет по желанию мужчины после разговора о рисках, серая зона решается МРТ и плотностью.
Как сдавать и что делать с результатом
Сдавайте ПСА утром в спокойном состоянии: без эякуляции за 48 часов, без велосипеда и верховой езды за сутки, вне обострения простатита и инфекции мочевых путей, через 6 недель после биопсии, катетера или цистоскопии и через неделю после массажа простаты. Свободный ПСА сдают из той же пробирки, объём железы берут из протокола трансректального УЗИ.
Введите общий ПСА и возраст, затем свободный ПСА, объём и предыдущий результат с интервалом, если они есть, отметьте финастерид и условия перед анализом. Первое повышение всегда пересдают через 2–6 недель в той же лаборатории: у каждого четвёртого мужчины повторный ПСА возвращается в норму. Стойкое повышение выше возрастного порога — повод для уролога, свободного ПСА и УЗИ с плотностью, серая зона с долей свободного ниже 15 % или плотностью выше 0,15 — для МРТ.
Помните, что калькулятор оценивает вероятности, решение о биопсии принимает уролог по МРТ, пальцевому исследованию и семейному анамнезу. После лечения рака ПСА отслеживают как маркёр рецидива: после удаления простаты он должен быть ниже 0,2 нг/мл. Тестостерон и его связь с простатой разбирает норма тестостерона, анализ мочи при простатите — расшифровка анализа мочи.
| Возрастные пороги | 2,5 / 3,5 / 4,5 / 6,5 нг/мл по декадам |
| Серая зона | 4–10 нг/мл, рак у каждого четвёртого |
| Свободный / общий | ниже 15 % тревожно, выше 25 % спокойно |
| Плотность | порог 0,15 нг/мл на мл |
| Скорость прироста | порог 0,75 нг/мл в год |
| Финастерид | результат удвоить |
| Пересдача | через 2–6 недель в той же лаборатории |
| После удаления простаты | ниже 0,2 нг/мл |
Как пользоваться
- Простатический специфический антиген растёт с возрастом вместе с объёмом железы, поэтому у 45-летнего норма до 2,5 нг/мл, а у 75-летнего до 6,5. Классический порог 4 нг/мл и серая зона 4–10 остаются ориентиром для решения о биопсии.
- В серой зоне 4–10 нг/мл доля свободного ПСА разводит аденому и рак: выше 25 % — рак маловероятен, ниже 10 % — вероятность около половины. Калькулятор считает процент и риск по таблице Каталоны.
- Плотность ПСА — общий ПСА на миллилитр объёма железы по УЗИ: ниже 0,10 успокаивает, выше 0,15 тревожит. Скорость прироста выше 0,75 нг/мл в год по двум-трём анализам за полтора-два года тоже повод для уролога.
- Финастерид и дутастерид снижают ПСА вдвое, и результат нужно удвоить. Эякуляция за двое суток, велосипед, простатит, катетер, массаж простаты и биопсия завышают ПСА — анализ пересдают через 2–6 недель.
Частые вопросы
Какая норма ПСА по возрасту
Общий ПСА до 2,5 нг/мл в 40–49 лет, до 3,5 в 50–59, до 4,5 в 60–69 и до 6,5 в 70–79 — возрастные пороги Остерлинга, которыми пользуются урологи наряду с общим порогом 4 нг/мл. Медиана у мужчин 40 лет около 0,7 нг/мл, и ПСА выше 1 в этом возрасте означает повышенный риск рака в будущем, хотя и остаётся нормой. Значения 4–10 называют серой зоной: рак находят у каждого четвёртого, аденому — у остальных.
Почему ПСА повышен, если рака нет
Антиген выделяет любая ткань простаты, поэтому его поднимают аденома (объём железы), простатит и любое раздражение: эякуляция за 48 часов, езда на велосипеде, катетер, цистоскопия, массаж и биопсия, острая задержка мочи, инфекция мочевых путей. Пальцевое исследование меняет ПСА мало. При простатите ПСА может подскочить до 20–50 нг/мл и вернуться к норме через 6–8 недель лечения, поэтому первое повышение всегда пересдают.
Соотношение свободного и общего ПСА
В крови ПСА ходит связанным с белками и свободным; при раке связанной фракции больше, свободной меньше. Для серой зоны 4–10 нг/мл по данным Каталоны 1998 года риск рака составляет 8 % при доле свободного выше 25 %, 16 % при 20–25, 20 % при 15–20, 28 % при 10–15 и 56 % ниже 10 %. Порог 15–25 % используют для решения о биопсии; при ПСА ниже 4 или выше 10 соотношение не считают.
Плотность и скорость прироста ПСА
Плотность — ПСА, делённый на объём простаты по трансректальному УЗИ: при аденоме объёмом 60 мл ПСА 6 нг/мл даёт плотность 0,10 и мало тревожит, при железе 25 мл тот же ПСА даёт 0,24 и требует МРТ. Скорость прироста выше 0,75 нг/мл в год, посчитанная минимум по трём анализам за 18–24 месяца, ассоциирована с раком, хотя современные рекомендации отводят ей вспомогательную роль из-за колебаний ПСА на 10–20 % между анализами.
Кому и как часто сдавать ПСА
Европейская ассоциация урологов советует первый ПСА в 45 лет при семейном анамнезе и в 50 без него; при ПСА ниже 1 нг/мл в 40 лет или ниже 2 в 60 повтор через 8 лет, при более высоких значениях каждые два года. После 70 лет или при ожидаемой продолжительности жизни меньше 10–15 лет скрининг не проводят. Сдавать утром без эякуляции за двое суток, без велосипеда, вне простатита и не раньше 6 недель после биопсии или катетера.
Что делать при повышенном ПСА
Пересдать через 2–6 недель в той же лаборатории, исключив условия ложного повышения; при стойком повышении выше возрастной нормы — уролог, свободный ПСА, УЗИ с объёмом железы и плотностью. Современный путь до биопсии проходит через мультипараметрическую МРТ: при оценке PI-RADS 1–2 и плотности ниже 0,15 биопсию часто откладывают, при PI-RADS 4–5 делают прицельную. Тестостерон, который рядом смотрят урологи, разбирает норма тестостерона, общий анализ мочи при простатите — расшифровка анализа мочи.
Похожие инструменты
Общий тестостерон по полу и возрасту в нмоль/л, нг/дл и нг/мл, пороги дефицита 8 и 12 нмоль/л, свободный и биодоступный тестостерон по формуле Вермёлена через ГСПГ и альбумин, индекс свободных андрогенов.
ОткрытьРасшифровка общего анализа мочиВсе строки бланка ОАМ против норм для пола, детей и беременности: удельный вес, pH, белок, глюкоза, кетоны, лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, соли. Синдромы, проба Нечипоренко, схема тест-полоски.
ОткрытьТест на СДВГ у взрослых ASRSШкала ASRS v1.1 ВОЗ: 18 вопросов о полугоде, скрининговая часть A с порогом в четыре ответа, часть B, подшкалы невнимательности и гиперактивности, история замеров и печать сводки; ответы остаются в браузере.
ОткрытьТест на дальтонизм15 таблиц из цветных точек, которые генерируются заново: красно-зелёные, сине-жёлтые и контрольные, разбор ответов, результат и симуляция протанопии, дейтеранопии и тританопии.
ОткрытьПроверка зренияТаблица Сивцева и кольца Головина с калибровкой экрана по банковской карте, астигматизм, сетка Амслера, контраст и ближнее зрение; таблица на печать в натуральную величину.
ОткрытьТрекер привычекСетка месяца по дням: отметка выполненного дня, текущая и лучшая серия, процент выполнения и итог по каждой привычке.
ОткрытьЕщё инструменты
Расчёты, конвертеры, генераторы, проверки сайта и бланки документов разложены по 27 разделам каталога.