Расшифровка коагулограммы
Перенесите строки бланка коагулограммы в поля и укажите ситуацию — обычный анализ, беременность, приём варфарина или гепарина: калькулятор сравнит каждый показатель с нормой для неё, посчитает возрастной порог Д-димера и целевое МНО и сложит отклонения в картину. Ниже таблица норм.
Нормы — типичные интервалы российских лабораторий; секундные показатели зависят от реагентов, для них приоритет у бланка. Д-димер: 1 мкг/мл FEU = 1000 нг/мл FEU, единицы DDU умножаются на 2. Пустые поля не считаются.
Нормы коагулограммы: взрослые, беременность, антикоагулянты
Типичные референсы. При беременности даны ориентиры по триместрам, на варфарине — целевые МНО, на гепарине — целевое АЧТВ относительно контроля лаборатории.
| Показатель | Взрослые | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр | На лечении |
|---|---|---|---|---|---|
| Протромбиновое время, с | 11–15 | 11–15 | 10–14 | 10–14 | варфарин: удлинено, смотрят МНО |
| Протромбин по Квику, % | 70–130 | 70–130 | 70–130 | 70–130 | варфарин: 25–45 при целевом МНО |
| МНО | 0,85–1,15 | 0,85–1,15 | 0,85–1,15 | 0,85–1,15 | варфарин: 2,0–3,0 или 2,5–3,5 |
| АЧТВ, с | 25–37 | 23–37 | 22–36 | 22–35 | гепарин: 1,5–2,5 контроля |
| Фибриноген, г/л | 2,0–4,0 | 2,4–5,1 | 2,9–5,4 | 3,7–6,2 | — |
| Тромбиновое время, с | 14–21 | 14–21 | 14–21 | 14–21 | гепарин и дабигатран удлиняют |
| Д-димер, нг/мл FEU | ниже 500; после 50 лет ниже возраст × 10 | до 950 | до 1290 | до 1700 | — |
| Антитромбин III, % | 80–120 | 80–120 | 80–120 | 75–120 | гепарин снижает на 10–20 % |
| РФМК, мг/100 мл | до 4,0 | до 4,0 | до 5,1 | до 7,5 | — |
| Тромбоциты, ×10⁹/л | 150–400 | 150–400 | 150–400 | 120–400 | гепарин: падение вдвое — тревога |
Пять ситуаций и паттерны каскада
Калькулятор повторяет бланк коагулограммы: протромбиновое время, протромбин по Квику и протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димер, антитромбин III, РФМК и тромбоциты. Нормы заданы для пяти ситуаций: обычный анализ, беременность по триместрам с физиологически высокими фибриногеном, Д-димером и РФМК, приём варфарина с целевым МНО 2–3 или 2,5–3,5, нефракционированный гепарин с АЧТВ в 1,5–2,5 контроля и прямые пероральные антикоагулянты, при которых стандартные тесты не трактуются.
Д-димер переводится из мкг/мл FEU и единиц DDU в нг/мл FEU и сравнивается с порогом, который после 50 лет равен возрасту, умноженному на десять, а при беременности берётся по триместру. МНО на варфарине раскладывается по пяти ступеням от «ниже цели» до «выше 8, срочно», АЧТВ на гепарине — по отношению к контролю. Каждая строка получает статус и пояснение с типичными причинами.
Отклонения складываются в паттерны каскада: удлинение только протромбинового времени указывает на внешний путь и витамин K, только АЧТВ — на внутренний путь, гепарин и волчаночный антикоагулянт, обоих — на печень и системные причины; низкие тромбоциты и фибриноген с высоким Д-димером и удлинённым временем складываются в картину ДВС. Полосы под таблицей показывают положение каждого значения внутри своего референса.
| Что удлинено | Звено каскада | Типичные причины |
|---|---|---|
| Только протромбиновое время, МНО | внешний путь, фактор VII | дефицит витамина K, болезни печени, начало варфарина |
| Только АЧТВ | внутренний путь, факторы VIII, IX, XI, XII | гепарин, волчаночный антикоагулянт, гемофилия, болезнь Виллебранда |
| Оба времени | общий путь или системная причина | болезни печени, тяжёлый дефицит витамина K, ДВС, низкий фибриноген |
| Тромбиновое время | превращение фибриногена в фибрин | гепарин, дабигатран, низкий или аномальный фибриноген |
| Д-димер | распад фибрина | тромбоз, ТЭЛА, операция, инфекция, беременность, возраст |
От триады Вирхова до возрастного порога Д-димера
Свёртывание крови пытались объяснить с античности, но первую работающую схему предложил в 1905 году Пауль Моравиц: четыре фактора — фибриноген, протромбин, тромбокиназа и кальций — превращают жидкую кровь в сгусток. Рудольф Вирхов ещё в 1856 году ввёл слово «тромбоз» и описал триаду его причин: повреждение стенки сосуда, замедление кровотока и изменение состава крови, которой пользуются до сих пор. Пиявок с их гирудином применяли столетиями, а сам гирудин выделили в 1884 году.
Лабораторные тесты появились в 1930-х: Армaнд Квик в 1935 году описал протромбиновое время и метод, который до сих пор носит его имя, а разброс реагентов между лабораториями заставил ВОЗ в 1983 году ввести МНО — международное нормализованное отношение. АЧТВ разработали в 1953 году как тест на гемофилию. Гепарин открыл студент Джей Маклин в 1916 году, варфарин прошёл путь от крысиного яда 1948 года до лекарства после того, как им в 1955 году лечили президента Эйзенхауэра.
Каскадную модель с внутренним и внешним путями сформулировали в 1964 году Макфарлейн, Дэви и Ратнов, а в 1990-х её сменила клеточная модель гемостаза. Д-димер как маркёр вошёл в практику в 1990-х: работы Филипа Уэллса связали его с клинической вероятностью тромбоза, а в 2014 году исследование ADJUST-PE закрепило возрастной порог «возраст × 10» для пациентов старше 50. Прямые пероральные антикоагулянты 2010-х лишили коагулограмму роли контроля лечения и вернули ей место диагностического инструмента.
Как сдавать и читать бланк
Сдавайте утром натощак после 8–12 часов без еды, накануне без жирной пищи и алкоголя, женщинам вне менструации. Кровь берут в пробирку с цитратом, заполняя строго до метки: недобор завышает секундные показатели. Жгут держат не дольше минуты, кровь из катетера с гепариновой пробкой не годится. Антикоагулянты не отменяют: варфарин сдают в любое время, гепарин — через 4–6 часов после подкожной инъекции, прямые антикоагулянты — с указанием времени последнего приёма.
Выберите ситуацию, введите возраст и строки бланка в единицах лаборатории; Д-димер — с единицами, которые там напечатаны. Смотрите на паттерн целиком, отдельная строка мало что значит: изолированное удлинение АЧТВ без кровоточивости чаще всего означает волчаночный антикоагулянт или дефицит фактора XII и требует пересдачи и гематолога перед операцией, изолированно высокий фибриноген — воспаление, а высокий Д-димер без симптомов тромбоза — повод к повтору и поиску причины, паниковать рано.
При МНО выше 4,5 на варфарине, тромбоцитах ниже 50, признаках кровотечения или картине ДВС обращайтесь к врачу в тот же день; при отёке и боли в ноге с высоким Д-димером — УЗИ вен, при одышке и боли в груди — скорая. Тромбоциты и гемоглобин разбирает расшифровка общего анализа крови, печёночные ферменты при дефиците факторов — норма АЛТ и АСТ, беременность по неделям — калькулятор даты родов.
| МНО у здорового | 0,85–1,15 |
| МНО на варфарине | 2,0–3,0, при механическом клапане 2,5–3,5 |
| АЧТВ | 25–37 с; на гепарине 1,5–2,5 контроля |
| Фибриноген | 2–4 г/л, третий триместр 3,7–6,2 |
| Д-димер | ниже 500 нг/мл FEU, после 50 лет ниже возраст × 10 |
| Д-димер при беременности | до 950 / 1290 / 1700 по триместрам |
| Пробирка | цитрат, заполнить до метки, жгут до минуты |
| Срочно к врачу | МНО выше 4,5, тромбоциты ниже 50, кровотечение |
Как пользоваться
- Нормы свёртывания зависят от контекста: при беременности фибриноген и Д-димер растут физиологично, на варфарине МНО должно быть выше нормы, на гепарине удлиняется АЧТВ, а на новых антикоагулянтах стандартные тесты вовсе не отражают эффект.
- Заполняйте те строки, что есть. Д-димер бывает в нг/мл FEU, мкг/мл FEU или в единицах DDU — выберите единицы с бланка, калькулятор переведёт и сравнит с порогом, который после 50 лет растёт с возрастом.
- Удлинение только протромбинового времени, только АЧТВ или обоих указывает на разные звенья каскада; сочетание низких тромбоцитов и фибриногена с высоким Д-димером складывается в картину ДВС. Панель называет паттерн и объясняет причины.
- Изолированные отклонения чаще связаны с забором крови и лекарствами и требуют пересдачи; стойкие — гематолога и уточняющих тестов: факторы, волчаночный антикоагулянт, анти-Xa, УЗИ вен при высоком Д-димере.
Частые вопросы
Какие нормы коагулограммы у взрослого
Протромбиновое время 11–15 секунд, протромбин по Квику 70–130 %, МНО 0,85–1,15, АЧТВ 25–37 секунд, фибриноген 2–4 г/л, тромбиновое время 14–21 секунда, Д-димер ниже 500 нг/мл FEU, антитромбин III 80–120 %, РФМК до 4 мг на 100 мл. Секундные показатели зависят от реагентов и отличаются между лабораториями, поэтому для них смотрят бланк; МНО, Квик и Д-димер стандартизованы лучше.
Что значит МНО и каким оно должно быть на варфарине
Международное нормализованное отношение приводит протромбиновое время к единому стандарту: у здорового человека около 1. На варфарине целевое МНО 2–3 при фибрилляции предсердий, тромбозе вен и биологических клапанах и 2,5–3,5 при механических клапанах и повторных тромбозах. МНО ниже 2 означает недостаточную защиту от тромбов, выше 4,5 — растущий риск кровотечения, выше 8 требует срочного обращения к врачу и витамина K. Проверяют МНО каждые 4 недели при стабильной дозе и через 3–5 дней после её изменения.
Норма Д-димера и почему он повышен
У людей до 50 лет Д-димер ниже 500 нг/мл FEU, старше — ниже возраста, умноженного на десять: в 70 лет до 700. При беременности он растёт физиологично до 950 в первом триместре, 1290 во втором и 1700 в третьем по данным исследований. Повышение означает, что где-то образуется и растворяется фибрин: тромбоз вен и ТЭЛА, но также операция, травма, инфекция, онкология, воспаление, сердечная недостаточность. Отрицательный Д-димер надёжно исключает тромбоз при низкой клинической вероятности, положительный сам по себе диагноз не ставит и требует УЗИ вен или КТ.
Фибриноген и АЧТВ: о чём говорят отклонения
Фибриноген растёт при любом воспалении, беременности, курении и ожирении и падает при ДВС-синдроме, тяжёлых болезнях печени и врождённом дефиците. АЧТВ проверяет внутренний путь свёртывания: удлинение бывает при гепарине в пробе, волчаночном антикоагулянте, гемофилии и болезни Виллебранда, укорочение — при гиперкоагуляции или активации крови в пробирке при трудном заборе. Удлинённое АЧТВ без кровоточивости чаще всего означает волчаночный антикоагулянт или дефицит фактора XII, и это выясняет гематолог.
Коагулограмма при беременности
Свёртывание при беременности физиологично усиливается: фибриноген поднимается до 5–6 г/л к третьему триместру, Д-димер растёт в 2–4 раза, АЧТВ немного укорачивается, РФМК доходит до 7,5 мг на 100 мл, антитромбин слегка снижается. Поэтому небеременные референсы для беременных не годятся: «повышенный Д-димер» на бланке в третьем триместре чаще всего норма. Тромбоциты ниже 100 тысяч, фибриноген ниже 2 г/л и рост печёночных ферментов — уже признаки осложнений, которые требуют врача.
Как сдавать и что ещё посмотреть
Утром натощак, без жирной еды и алкоголя накануне, вне менструации; жгут не дольше минуты, пробирку с цитратом заполняют точно до метки, иначе секундные показатели искажаются. Варфарин и гепарин перед анализом не отменяют, лаборатории сообщают время последнего приёма. Тромбоциты и гемоглобин разбирает расшифровка общего анализа крови, печёночные ферменты при дефиците факторов — норма АЛТ и АСТ, ХГЧ и гормоны беременности — калькулятор ХГЧ.
Похожие инструменты
Нормы 16 показателей ОАК по возрасту, полу и беременности: гемоглобин, эритроциты и индексы, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ. Статус каждого значения, степень анемии по ВОЗ и пояснения к отклонениям.
ОткрытьНорма АЛТ и АСТАЛТ и АСТ против нормы для пола и возраста, кратность превышения и степень, коэффициент де Ритиса, тип поражения печени по R-ratio, индексы фиброза FIB-4 и APRI по тромбоцитам.
ОткрытьДата родовПредполагаемая дата родов четырьмя способами с поправкой на длину цикла, текущий срок, границы триместров, сроки скринингов и дата декрета.
ОткрытьКалькулятор ХГЧХГЧ по дням после овуляции и неделям от месячных, режим ЭКО, срок по значению, динамика двух анализов: время удвоения, прирост за 48 часов и его трактовка, порог УЗИ, таблицы ХГЧ по дням и неделям.
ОткрытьНорма витамина D и расчёт дозы25(OH)D в нг/мл и нмоль/л против зон РАЭ, расчёт насыщающей дозы по уровню и массе, схемы для взрослых, детей и беременных, поддерживающая доза в каплях и капсулах, срок контроля.
ОткрытьРасшифровка общего анализа мочиВсе строки бланка ОАМ против норм для пола, детей и беременности: удельный вес, pH, белок, глюкоза, кетоны, лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, соли. Синдромы, проба Нечипоренко, схема тест-полоски.
ОткрытьЕщё инструменты
Расчёты, конвертеры, генераторы, проверки сайта и бланки документов разложены по 27 разделам каталога.