Норма ТТГ
Введите ТТГ и, если сдавали, свободные Т4, Т3 и антитела к ТПО: калькулятор сравнит их с нормой для возраста или триместра и назовёт состояние щитовидной железы, которому соответствует сочетание. Ниже таблица норм по группам.
Референсы — типичные интервалы лабораторий, при беременности — триместровые пороги Американской тиреоидной ассоциации. Т4 свободный 9–22 пмоль/л, Т3 свободный 2,6–5,7 пмоль/л, антитела к ТПО до 34 МЕ/мл.
Нормы ТТГ по возрасту и при беременности
Типичные референсные интервалы; у конкретной лаборатории границы могут отличаться на десятые доли. Единицы мЕд/л и мкМЕ/мл равны. Свободный Т4: 9–22 пмоль/л (0,7–1,7 нг/дл), свободный Т3: 2,6–5,7 пмоль/л (1,7–3,7 пг/мл).
| Группа | ТТГ, мЕд/л | Комментарий |
|---|---|---|
| Новорождённые до 1 месяца | 0,7–20 | в первые дни до 39, скрининг из пяточки |
| Дети 1–12 месяцев | 0,7–8,4 | снижается к году |
| Дети 1–6 лет | 0,7–6,0 | |
| Дети 7–12 лет | 0,6–4,8 | |
| Подростки 13–18 лет | 0,5–4,3 | |
| Взрослые 18–60 лет | 0,4–4,0 | оптимум для самочувствия 0,5–2,5 |
| Старше 60 лет | 0,4–6,0 | после 80 лет до 7,0 без лечения при нормальном Т4 |
| Планирование беременности | 0,4–2,5 | цель эндокринологов |
| Беременность, 1 триместр | 0,1–2,5 | ХГЧ подавляет ТТГ |
| Беременность, 2 триместр | 0,2–3,0 | |
| Беременность, 3 триместр | 0,3–3,0 |
Что считает калькулятор
Тиреотропный гормон вырабатывает гипофиз, и его уровень отвечает на гормоны щитовидной железы по принципу обратной связи: мало тироксина — ТТГ растёт, много — падает. Поэтому ТТГ чувствительнее самих гормонов и служит первым тестом. Калькулятор хранит референсы по возрасту от новорождённых, у которых ТТГ в первые дни доходит до 20–39 мЕд/л, до людей старше восьмидесяти с верхней границей около 7, и триместровые пороги беременности 2,5 и 3,0 мЕд/л по рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации.
Состояние определяется сочетанием: ТТГ в норме — эутиреоз; ТТГ выше нормы при нормальном свободном Т4 — субклинический гипотиреоз, при сниженном — манифестный; ТТГ ниже нормы при повышенных Т4 или Т3 — тиреотоксикоз, при нормальных — субклинический гипертиреоз. Редкое сочетание низкого ТТГ с низким Т4 инструмент помечает как центральный гипотиреоз, требующий обследования гипофиза. Без Т4 калькулятор называет вероятное состояние и подсказывает, что сдать.
Единицы гормонов переводятся автоматически: нг/дл для Т4 умножаются на 12,87, пг/мл для Т3 на 1,536. Антитела к тиреопероксидазе выше 34 МЕ/мл отмечаются как признак аутоиммунного тиреоидита, главной причины гипотиреоза у взрослых. Шкала под панелью логарифмическая, потому что ТТГ меняется в десятки раз: от 0,01 при тиреотоксикозе до 100 при тяжёлом гипотиреозе.
| ТТГ | Т4 свободный | Состояние |
|---|---|---|
| в норме | в норме | эутиреоз |
| выше нормы | в норме | субклинический гипотиреоз |
| выше нормы | ниже нормы | манифестный гипотиреоз |
| ниже нормы | в норме | субклинический гипертиреоз |
| ниже нормы | выше нормы | тиреотоксикоз |
| ниже нормы | ниже нормы | центральный гипотиреоз, обследование гипофиза |
От экстракта овечьей железы до скрининга из пяточки
Связь зоба, кретинизма и щитовидной железы прояснилась в XIX веке: в 1891 году Джордж Мюррей вылечил микседему подкожными инъекциями экстракта овечьей щитовидной железы, а в 1914 году Эдвард Кендалл выделил тироксин в кристаллах, по его рассказам, прямо на Рождество. Гипофизарный «тиреотропный фактор» описали в 1929 году Лео Лёб и Макс Арон независимо друг от друга, показав, что экстракт передней доли гипофиза заставляет щитовидную железу расти.
Измерять ТТГ в крови стало возможно после изобретения радиоиммунного анализа Розалин Ялоу и Соломоном Берсоном; за метод Ялоу получила Нобелевскую премию 1977 года. Первые тесты 1960-х улавливали только высокие значения, и низкий ТТГ при тиреотоксикозе не отличался от нормы. Чувствительные методы третьего поколения появились в 1990-х: они видят 0,01 мЕд/л и превратили ТТГ в универсальный скрининг. Неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз по капле крови из пяточки начали в Квебеке в 1974 году, в России он обязателен с 1993 года.
Верхняя граница нормы остаётся предметом спора: в 2002 году американская Национальная академия клинической биохимии предложила снизить её с 4,0–5,0 до 2,5 мЕд/л, потому что у людей без антител и зоба 95 % значений укладываются ниже. Большинство лабораторий оставили 4,0–4,5, а эндокринологи стали смотреть на возраст: у пожилых ТТГ растёт без болезни, и лечение начинают при значениях выше 7–10. Триместровые нормы беременности закрепили рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2011 и 2017 годов.
Как сдавать ТТГ и читать сочетания
Сдавайте ТТГ утром до 10 часов, натощак: у гормона суточный ритм с пиком ночью и минимумом днём, и результат в 15:00 может быть на треть ниже утреннего. Тироксин в день анализа принимайте после забора крови, биотин отменяйте за два-три дня, после острой болезни ждите 6–8 недель. Динамику сравнивайте в одной лаборатории: методы разных производителей расходятся на десятые доли.
Введите ТТГ и, если есть, Т4 и Т3 свободные: только по сочетанию инструмент назовёт состояние. При субклиническом гипотиреозе с ТТГ до 10 стандартная тактика — пересдать через 6–8 недель вместе с антителами к ТПО и не спешить с лечением; при беременности, её планировании или ТТГ выше 10 к эндокринологу идут сразу. Пониженный ТТГ без Т4 и Т3 расшифровать нельзя: субклинический гипертиреоз и тиреотоксикоз выглядят по ТТГ одинаково.
На заместительной терапии дозу левотироксина корректируют по ТТГ и оценивают его через 6–8 недель после смены дозы; цель обычно 0,5–2,5 мЕд/л, у пожилых с болезнями сердца выше. Гипотиреоз часто сопровождают анемия и высокий холестерин, поэтому рядом смотрят ферритин и холестерин, а вес при замедленном обмене оценивает калькулятор ИМТ.
| ТТГ у взрослых | 0,4–4,0 мЕд/л |
| Оптимум по самочувствию | 0,5–2,5 мЕд/л |
| Беременность, 1 триместр | 0,1–2,5 мЕд/л |
| Беременность, 2–3 триместр | 0,2–3,0 мЕд/л |
| Старше 80 лет | до 7,0 без лечения при нормальном Т4 |
| Т4 свободный | 9–22 пмоль/л |
| Антитела к ТПО | до 34 МЕ/мл |
| Пересдача после смены дозы | через 6–8 недель |
Как пользоваться
- Единицы мЕд/л и мкМЕ/мл равны. Норма зависит от возраста: у новорождённых ТТГ выше, у пожилых верхняя граница сдвигается вверх, у беременных в первом триместре — вниз.
- В первом триместре хорионический гонадотропин подавляет ТТГ, поэтому верхняя граница 2,5 мЕд/л, во втором и третьем — 3,0. При планировании беременности эндокринологи ориентируются на ТТГ ниже 2,5.
- Именно сочетание ТТГ с Т4 определяет состояние: высокий ТТГ при нормальном Т4 — субклинический гипотиреоз, при низком Т4 — манифестный. Т3 нужен при подозрении на тиреотоксикоз. Единицы нг/дл и пг/мл калькулятор переведёт.
- Панель называет состояние и объясняет, что обычно делают дальше: пересдать через 6–8 недель, проверить антитела, обратиться к эндокринологу. Антитела к ТПО выше референса указывают на аутоиммунный тиреоидит.
Частые вопросы
Какая норма ТТГ у взрослых
Типичный референс лабораторий 0,4–4,0 мЕд/л, у части лабораторий 0,27–4,2 или 0,35–4,9. С возрастом верхняя граница растёт: после 60 лет ТТГ до 5–6 мЕд/л без симптомов и с нормальным Т4 часто не требует лечения, после 80 — до 7. Оптимальным для самочувствия многие эндокринологи считают диапазон 0,5–2,5, но это ориентир для наблюдения, диагноз по нему не ставят.
Норма ТТГ при беременности и планировании
В первом триместре 0,1–2,5 мЕд/л, во втором 0,2–3,0, в третьем 0,3–3,0 по рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации, которыми пользуются и российские эндокринологи; лабораторные триместровые референсы могут быть чуть шире. При планировании желателен ТТГ ниже 2,5. Скрининг ТТГ входит в обследование при постановке на учёт, а при гипотиреозе дозу тироксина на беременность увеличивают.
Что значит субклинический гипотиреоз
ТТГ выше нормы при нормальном свободном Т4: щитовидная железа ещё справляется, но гипофиз подстёгивает её сильнее обычного. При ТТГ до 10 мЕд/л анализ пересдают через 6–8 недель и проверяют антитела к ТПО; лечение начинают при ТТГ выше 10, при беременности и её планировании, при явных симптомах или высоких антителах. Манифестный гипотиреоз — это высокий ТТГ вместе с низким Т4, он лечится всегда.
Почему ТТГ понижен
Низкий ТТГ при высоких Т4 или Т3 — тиреотоксикоз: болезнь Грейвса, узлы, тиреоидит или избыток тироксина в таблетках. Низкий ТТГ при нормальных гормонах — субклинический гипертиреоз, его наблюдают и пересдают. Низкий ТТГ вместе с низким Т4 встречается редко и говорит о проблеме гипофиза, здесь нужен эндокринолог без промедления.
Как сдавать ТТГ правильно
Утром до 10 часов, натощак, за сутки без тяжёлых нагрузок и алкоголя. Если принимаете тироксин, таблетку в день анализа выпейте после забора крови, иначе Т4 будет завышен. Препараты с биотином отменяют за два-три дня: они искажают иммунохимические тесты. После острого заболевания ТТГ пересдают через 6–8 недель, раньше значение может быть временно сдвинуто.
С чем чаще всего идёт вместе
Гипотиреоз часто сопровождается дефицитом железа и анемией, поэтому рядом смотрят норму ферритина и общий анализ крови, а при лишнем весе и усталости — холестерин, который при гипотиреозе растёт.
Похожие инструменты
Ферритин против референса для пола, возраста и беременности и порогов дефицита ВОЗ с поправкой на воспаление, насыщение трансферрина, стадия дефицита железа и оценка запасов в депо.
ОткрытьНорма холестеринаОбщий, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды по порогам ESC/EAS и NCEP, цель по ЛПНП для вашего риска, не-ЛПВП, коэффициент атерогенности и ЛПНП по Фридвальду.
ОткрытьКалькулятор ИМТИндекс массы тела по росту и весу: значение, категория по шкале ВОЗ с меткой на полосе, диапазон нормального веса для вашего роста и разница до его границы. Отдельно — окружность талии и связанный с ней риск по таблице ВОЗ.
ОткрытьРасшифровка общего анализа кровиНормы 16 показателей ОАК по возрасту, полу и беременности: гемоглобин, эритроциты и индексы, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ. Статус каждого значения, степень анемии по ВОЗ и пояснения к отклонениям.
ОткрытьМагний в продуктахМагний в 116 продуктах на 100 г, норма по полу и возрасту от 240 до 420 мг, конструктор тарелки с подсчётом калорий и разбор того, что поднимает усвоение и что уводит магний из организма.
ОткрытьУглеводы в продуктахУглеводы в 116 продуктах на 100 г, норма от суточной калорийности и доли, разбивка на сахара, клетчатку и чистые углеводы, конструктор тарелки с подсчётом калорий.
ОткрытьЕщё инструменты
Расчёты, конвертеры, генераторы, проверки сайта и бланки документов разложены по 27 разделам каталога.