Норма сатурации
Введите сатурацию с пульсоксиметра, возраст и условия — высоту, кислород, болезнь лёгких: калькулятор назовёт зону, оценит парциальное давление кислорода по кривой диссоциации, посчитает индексы для кислородотерапии и скажет, когда нужен врач или скорая. Ниже таблицы норм.
Пороги — рекомендации ВОЗ и Британского торакального общества, целевой коридор при ХОБЛ 88–92 %, ожидаемая сатурация для высоты — медианы у акклиматизированных здоровых людей. PaO2 оценивается по уравнению Северингхауса при нормальной температуре и pH и надёжна только до 97 %.
Нормы сатурации по группам, высоте и минутам жизни
SpO2 в процентах по пульсоксиметру на уровне моря. Пороги для детей от месяца совпадают со взрослыми; у новорождённых сатурация в первые минуты растёт от 60 до 90 %.
| Группа | Норма | Пограничная зона | Гипоксемия, нужен врач |
|---|---|---|---|
| Взрослые и дети от 1 месяца | 95–100 % | 93–94 % | ниже 90 % — скорая при одышке; 90–92 — врач сегодня |
| 65 лет и старше | 94–100 % | 92–93 %, если это не привычное значение | ниже 90 % |
| ХОБЛ, хроническая гипоксемия | цель 88–92 % | 93–95 на кислороде — избыток | ниже 88 % |
| Новорождённый, 2 минуты жизни | 60–65 % | — | оценивает неонатолог |
| Новорождённый, 5 минут | 80–85 % | — | оценивает неонатолог |
| Новорождённый, 10 минут | 85–95 % | — | ниже 85 % |
| Высота над морем | Ожидаемая SpO2 у здорового | Способ подачи кислорода | Примерный FiO2 |
|---|---|---|---|
| 0–500 м | 96–98 % | воздух | 21 % |
| 1500 м | около 95 % | носовые канюли 1–6 л/мин | 24–44 %, плюс 4 % на литр |
| 2500 м | около 92 % | простая маска 5–10 л/мин | 40–60 % |
| 3000 м | около 90 % | маска с резервуаром 10–15 л/мин | 80–90 % |
| 4000 м | около 86 % | высокопоточные канюли | 30–100 % по настройке |
| 5000 м | около 81 % | — | — |
| 6000 м и выше | 75 % и ниже | — | — |
Зоны, поправки и индексы
Калькулятор берёт сатурацию с пульсоксиметра и раскладывает её по зонам, принятым в рекомендациях ВОЗ и Британского торакального общества: 95–100 % норма, 93–94 пограничная зона, 90–92 лёгкая гипоксемия, 85–89 умеренная, ниже 85 тяжёлая. Для пяти групп логика разная: у взрослых и детей пороги общие, у людей старше 65 пограничная зона трактуется мягче, при ХОБЛ вместо нормы работает целевой коридор 88–92 %, а для новорождённого заложены целевые значения по минутам жизни из протокола реанимации.
Высота над морем меняет ожидание: калькулятор интерполирует медианную сатурацию акклиматизированных здоровых людей от 97 % на равнине до 60 на вершине Эвереста и сравнивает ваше значение с ожидаемым для введённой высоты. По способу подачи кислорода оценивается доля кислорода во вдыхаемой смеси FiO2, из неё считаются S/F, оценка P/F по формуле Райса и индекс ROX при известной частоте дыхания — показатели, которыми пользуются в стационаре.
Парциальное давление кислорода PaO2 оценивается по обратному уравнению Северингхауса, описывающему кривую диссоциации оксигемоглобина; выше 97 % кривая плоская, и оценка отключается. Если введена сатурация в покое до нагрузки, считается десатурация при ходьбе. Кривая под панелью показывает, почему падение с 90 до 85 % опаснее падения с 98 до 93.
| SpO2 у взрослого на воздухе | Зона | Что делать |
|---|---|---|
| 95–100 % | норма | ничего; у пожилых 94 тоже обычно норма |
| 93–94 % | пограничная | повторить замер тёплой рукой; при кашле, температуре, одышке — врач сегодня |
| 90–92 % | лёгкая гипоксемия, PaO2 около 60 | врач в тот же день; при одышке или спутанности — скорая |
| 85–89 % | умеренная гипоксемия | скорая помощь |
| ниже 85 % | тяжёлая гипоксемия | скорая немедленно |
| 88–92 % при ХОБЛ | целевой коридор | выше на кислороде — снизить поток по назначению врача |
От кривой Бора до пульсоксиметра Аояги
Кривую, связывающую давление кислорода и его связывание гемоглобином, построил в 1904 году датский физиолог Христиан Бор вместе с Крогом и Хассельбальхом; он же открыл, что углекислота сдвигает кривую вправо, и этот эффект Бора до сих пор объясняет, почему в работающих мышцах гемоглобин легче отдаёт кислород. Первые оксиметры появились в 1930-х: немецкий физиолог Карл Маттес в 1935 году измерял насыщение крови через ухо двумя длинами волн, а в 1942 году Гленн Милликан создал ушной оксиметр для лётчиков, которым грозила гипоксия на высоте.
Пульсовую оксиметрию изобрёл японский инженер Такуо Аояги в 1974 году в компании Nihon Kohden: он заметил, что пульсирующая часть светового сигнала принадлежит только артериальной крови, и это избавило от калибровки и прогрева датчика. Первый коммерческий пульсоксиметр Biox выпустили в 1980 году, Nellcor N-100 в 1983-м сделал прибор стандартом операционных, и к началу 1990-х мониторинг сатурации во время анестезии стал обязательным в большинстве стран, резко снизив число смертей от нераспознанной гипоксии.
Уравнение Северингхауса 1979 года дало простую формулу кривой диссоциации, которой пользуются калькуляторы и мониторы. Пандемия 2020 года вывела пульсоксиметр из больниц в домашние аптечки: «тихая гипоксемия» при ковидной пневмонии заставила врачей советовать домашний контроль сатурации, а исследование Сьёдинга в том же году показало, что у людей с тёмной кожей приборы завышают показания и пропускают гипоксемию втрое чаще. С тех пор регуляторы требуют испытаний датчиков на разных оттенках кожи.
Как измерять и читать
Меряйте в покое, посидев 5 минут, тёплой рукой без лака и накладных ногтей, держите датчик минуту до устойчивого числа и следите, чтобы пульс на приборе совпадал с пульсом на запястье. Холод, дрожь, движение, яркий свет, слабый пульс при низком давлении и анемия занижают показания; повторите на другом пальце. При подозрении на отравление угарным газом прибору верить нельзя: карбоксигемоглобин даёт ложно нормальную сатурацию.
Введите значение и группу, добавьте высоту, если вы в горах, и способ подачи кислорода, если пациент на кислороде: тогда появятся FiO2, S/F, P/F и индекс ROX при известной частоте дыхания. Поле «SpO2 в покое до нагрузки» нужно для теста с ходьбой: падение на 4 пункта и больше или до 88 % считается значимой десатурацией, которую проверяют у пациентов с одышкой при нормальном покое.
Читайте цифру вместе с состоянием: 92 % у спокойного человека без жалоб и 92 % с одышкой и температурой — разные ситуации. Новое снижение относительно привычного значения важнее самой цифры у пожилых и хронических больных. Пульс с того же прибора разбирает норма пульса по возрасту, гемоглобин — расшифровка общего анализа крови, давление — норма давления по возрасту.
| Норма на уровне моря | 95–100 % |
| Пограничная зона | 93–94 % |
| Гипоксемия | ниже 90 %, PaO2 ниже 60 мм рт. ст. |
| Цель при ХОБЛ | 88–92 % |
| Новорождённый, 5 минут | 80–85 % |
| Высота 3000 м | около 90 % у здорового |
| FiO2 на канюлях | 24–44 %, плюс 4 % на литр |
| Значимая десатурация при ходьбе | падение на 4 пункта или до 88 % |
Как пользоваться
- Сатурация — доля гемоглобина, несущего кислород, в процентах. Норма 95–100 на уровне моря; 93–94 требует повторного замера и внимания, ниже 90 — гипоксемия, при одышке это повод для скорой помощи.
- Пороги одни для взрослых и детей, но у пожилых 93–95 встречается без болезни, у новорождённых сатурация растёт с 60 % в первую минуту до 90 % к десятой, а при ХОБЛ целевой коридор 88–92 %, и выше на кислороде опасно.
- В горах воздух беднее кислородом: на 3000 м здоровый человек показывает около 90 %, на 5000 — около 80. Если пациент на кислороде, выберите способ подачи: калькулятор оценит FiO2 и посчитает S/F, P/F и индекс ROX по частоте дыхания.
- Холодные пальцы, лак и накладные ногти, движение, плохой пульс и яркий свет занижают показания на 2–4 %; при отравлении угарным газом прибор завышает. Меряйте в покое, тёплой рукой, минуту, и повторяйте на другом пальце.
Частые вопросы
Какая норма сатурации у взрослого
На уровне моря у здорового взрослого SpO2 95–100 %, у большинства 96–99. Значения 93–94 % считают пограничными: нужно повторить замер тёплой рукой на другом пальце, при кашле, температуре и одышке обратиться к врачу в тот же день. Ниже 90 % — гипоксемия, при которой парциальное давление кислорода в крови падает ниже 60 мм рт. ст., это основание вызвать скорую, особенно при одышке; ниже 85 % — тяжёлая гипоксемия.
Норма сатурации у детей, пожилых и при ХОБЛ
У детей от месяца пороги те же, что у взрослых: 95–100 норма, ниже 92 при бронхиолите и пневмонии — повод для стационара, ниже 90 по критериям ВОЗ нужен кислород. У новорождённых сатурация в первые минуты низкая по природе: 60–65 % на второй минуте, 80–85 на пятой, 85–95 к десятой. У пожилых 93–95 часто бывает без болезни лёгких, но новое снижение относительно привычного значения важнее цифры. При ХОБЛ и хронической гипоксемии цель 88–92 %: избыток кислорода подавляет дыхание и накапливает углекислоту.
Сатурация в горах и на высоте
С подъёмом парциальное давление кислорода падает, и у акклиматизированного здорового человека сатурация снижается примерно так: 1500 м — 95 %, 2500 — 92, 3000 — 90, 4000 — 86, 5000 — 81, 6000 — 75, на вершине Эвереста без кислорода — 55–65. Значение на 3–4 пункта ниже ожидаемого для высоты вместе с головной болью, тошнотой и одышкой в покое — признак горной болезни и повод спуститься. Жители высокогорья держат сатурацию ниже равнинной нормы всю жизнь без вреда.
Что такое PaO2, S/F и индекс ROX
Пульсоксиметр измеряет сатурацию, а газовый анализ артериальной крови — парциальное давление кислорода PaO2 в мм рт. ст.; их связывает S-образная кривая диссоциации: 90 % соответствует примерно 60 мм рт. ст., 95 % — 75, а выше 97 % кривая уплощается, и оценить PaO2 по сатурации уже нельзя. S/F — отношение SpO2 к доле кислорода во вдыхаемой смеси, по нему оценивают P/F, критерий тяжести дыхательной недостаточности: ниже 300 лёгкая, ниже 200 умеренная, ниже 100 тяжёлая. Индекс ROX делит S/F на частоту дыхания: выше 4,88 через 12 часов высокопоточного кислорода предсказывает успех, ниже 3,85 — риск интубации.
Почему пульсоксиметр ошибается
Прибор сравнивает поглощение красного и инфракрасного света пульсирующей кровью, поэтому ему мешают холодные пальцы и слабый пульс, движение, дрожь, лак и накладные ногти, яркий свет, татуировки, низкий гемоглобин и низкое давление. У людей с тёмной кожей пульсоксиметры завышают сатурацию на 1–3 %, что показали исследования 2020 года. При отравлении угарным газом карбоксигемоглобин выглядит для прибора как оксигемоглобин, и сатурация будет ложно нормальной; при синюшности и спутанности верить надо симптомам.
Что ещё посмотреть
Пульс, который пульсоксиметр показывает рядом с сатурацией, оценивает норма пульса по возрасту, гемоглобин как переносчик кислорода — расшифровка общего анализа крови, давление при одышке — норма давления.
Похожие инструменты
Пульс в покое против норм AHA для детей и взрослых, доля от максимума по Танаке, счётчик ударов за 15 секунд без прибора.
ОткрытьРасшифровка общего анализа кровиНормы 16 показателей ОАК по возрасту, полу и беременности: гемоглобин, эритроциты и индексы, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ. Статус каждого значения, степень анемии по ВОЗ и пояснения к отклонениям.
ОткрытьНорма давления по возрастуКатегория давления по ESC/ESH и российским рекомендациям, пульсовое и среднее давление, формула для детей и целевые уровни при лечении по возрасту.
ОткрытьДозировка парацетамола и ибупрофена детямРазовая и суточная доза по весу ребёнка: миллилитры суспензии и сиропа, подбор свечи и доли таблетки, интервал между приёмами, расписание на сутки и вес по медианам ВОЗ, если весов нет.
ОткрытьНорма витамина D и расчёт дозы25(OH)D в нг/мл и нмоль/л против зон РАЭ, расчёт насыщающей дозы по уровню и массе, схемы для взрослых, детей и беременных, поддерживающая доза в каплях и капсулах, срок контроля.
ОткрытьНорма кортизолаКортизол утром и вечером в крови и слюне, в суточной моче и после дексаметазона против нормы для времени суток, перевод нмоль/л в мкг/дл, недостаточность надпочечников и гиперкортицизм, АКТГ, суточная кривая.
ОткрытьЕщё калькуляторы здоровья
ИМТ и идеальный вес, калории и БЖУ, норма воды, сон, календарь отказа от курения, дата родов и овуляция, процент жира, промилле и кофеин — в разделе 75 калькуляторов.