Норма кортизола
Выберите, что сдавали — кровь утром или вечером, слюну, суточную мочу или тест с дексаметазоном, — введите результат и время: калькулятор переведёт единицы, сравнит с нормой для этого времени и объяснит, на что указывает результат. Ниже таблица норм по пробам.
Нормы — типичные интервалы российских лабораторий и пороги клинических рекомендаций по гиперкортицизму и надпочечниковой недостаточности. 1 мкг/дл = 27,59 нмоль/л, 1 нг/мл = 2,759 нмоль/л.
Нормы кортизола по пробам и времени суток
1 мкг/дл = 27,59 нмоль/л. Нормы одинаковы для мужчин и женщин; при беременности и на эстрогенах общий кортизол крови выше в 1,5–3 раза, свободный в слюне и моче — нет.
| Проба | Норма | Тревожно |
|---|---|---|
| Кровь утром, 6–10 часов | 171–536 нмоль/л (6,2–19,4 мкг/дл) | ниже 83 — недостаточность надпочечников вероятна; ниже 140 — возможна; выше 700 при симптомах — скрининг гиперкортицизма |
| Кровь вечером, 16–20 часов | 64–327 нмоль/л (2,3–11,9 мкг/дл) | вечер выше половины утреннего — потеря ритма |
| Слюна утром, 6–10 часов | 5–28 нмоль/л | ниже 3 — проверить кровь и АКТГ |
| Слюна в 23:00 | ниже 7 нмоль/л (2,5 нг/мл) | выше 7 в двух пробах — скрининг гиперкортицизма положительный |
| Свободный кортизол суточной мочи | 100–379 нмоль/сут (36–137 мкг/сут) | выше нормы в двух сборах; выше 1100 (3 нормы) — диагностически |
| Утро после 1 мг дексаметазона в 23:00 | ниже 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл) | 50–138 серая зона; выше 138 (5 мкг/дл) — нет подавления |
| АКТГ утром | 7,2–63,3 пг/мл (1,6–13,9 пмоль/л) | трактуется только вместе с кортизолом |
Шесть проб и их пороги
Кортизол нельзя трактовать без времени сдачи и материала, поэтому калькулятор начинает с выбора пробы: кровь утром в 6–10 часов или вечером в 16–20, слюна утром или в 23:00, свободный кортизол суточной мочи, утренняя кровь после 1 мг дексаметазона. Для каждой пробы заложен свой референс и своя логика: утренняя кровь отвечает на вопрос о недостаточности надпочечников, вечерняя слюна, моча и тест с дексаметазоном — о гиперкортицизме.
Утренний кортизол раскладывается по порогам клинических рекомендаций: ниже 83 нмоль/л недостаточность вероятна, до 140 возможна, выше 500 исключена, между ними при симптомах нужен стимуляционный тест. Для дексаметазонового теста порог подавления 50 нмоль/л и серая зона до 138. Единицы переводятся из мкг/дл и нг/мл, для мочи — из мкг в сутки.
Поправки учитывают то, что чаще всего путает: эстрогены и беременность поднимают белок-переносчик и завышают общий кортизол крови, глюкокортикоиды в любой форме подавляют собственный. АКТГ, если он сдан, показывает уровень поражения — надпочечники, гипофиз или отмена гормонов. Суточная кривая под панелью ставит утреннюю или вечернюю кровь на типичный ритм с полосами норм.
| Проба | Норма | О чём отвечает |
|---|---|---|
| Кровь утром 6–10 ч | 171–536 нмоль/л | недостаточность надпочечников: ниже 83 вероятна, выше 500 исключена |
| Кровь вечером 16–20 ч | 64–327 нмоль/л | суточный ритм: вечер должен быть ниже половины утра |
| Слюна 23:00 | ниже 7 нмоль/л | скрининг гиперкортицизма, свободная фракция |
| Свободный кортизол суточной мочи | 100–379 нмоль/сут | суточная продукция; втрое выше нормы — диагностически |
| Утро после 1 мг дексаметазона | ниже 50 нмоль/л | подавляемость оси; выше 138 — нет подавления |
| АКТГ утром | 7,2–63,3 пг/мл | уровень поражения вместе с кортизолом |
От бронзовой болезни Аддисона до кортизона
Надпочечники впервые связали с болезнью в 1855 году: лондонский врач Томас Аддисон описал бронзовую кожу, слабость и смертельное истощение у пациентов с разрушенными надпочечниками, а годом позже Шарль Броун-Секар показал, что животные без этих желёз погибают за сутки. Противоположную картину — ожирение туловища, багровые растяжки, слабость и давление при опухоли гипофиза — в 1912 и 1932 годах описал нейрохирург Харви Кушинг, и обе болезни носят имена авторов.
Сам гормон выделили в 1930-х: Эдвард Кендалл в клинике Мэйо и Тадеуш Райхштейн в Базеле независимо получили из надпочечников серию стероидов, среди которых «соединение E» — кортизон — и «соединение F» — кортизол. В сентябре 1948 года ревматолог Филип Хенч ввёл синтезированный кортизон пациентке с тяжёлым ревматоидным артритом, и через три дня она встала с постели; в 1950 году Хенч, Кендалл и Райхштейн получили Нобелевскую премию, а глюкокортикоиды стали самым назначаемым классом противовоспалительных лекарств.
Измерять кортизол в крови научились в 1960-х с появлением иммунных методов; Гранта Лиддла в Вандербильте в 1960 году предложил дексаметазоновый тест, который до сих пор служит первым шагом в диагностике гиперкортицизма. Кортизол слюны как удобный маркёр свободной фракции вошёл в рекомендации в 2000-х, а Эндокринологическое общество в 2008 году закрепило три равноправных скрининговых теста, которыми пользуются и российские эндокринологи.
Как сдавать и читать результат
Кровь на кортизол сдают в 8–9 утра натощак после спокойной ночи, без тренировок и алкоголя накануне, посидев 20–30 минут; при повторах в тот же час и в той же лаборатории. Слюну собирают тампоном в 23:00 без еды, курения и чистки зубов за час, примесь крови из дёсен завышает результат. Суточную мочу собирают ровно 24 часа, начиная со второй утренней порции, и записывают объём — без него лаборатория не пересчитает концентрацию в суточную экскрецию.
Выберите пробу, введите результат в единицах бланка и час забора для крови, отметьте эстрогены, беременность и глюкокортикоиды — включая ингаляторы, мази и внутрисуставные инъекции: они меняют трактовку сильнее всего. Один утренний результат выше нормы при отсутствии симптомов гиперкортицизма ничего не диагностирует; пересдавать его в надежде на другую цифру бессмысленно, при клинике сразу переходят к скрининговым тестам.
При подозрении на недостаточность решает утренний кортизол с АКТГ и при необходимости тест с синактеном, при подозрении на гиперкортицизм — два положительных теста из трёх, затем АКТГ и визуализация. Сахар и инсулинорезистентность при высоком кортизоле разбирает индекс HOMA, давление — норма давления, электролиты — расшифровка биохимии крови.
| Перевод | 1 мкг/дл = 27,59 нмоль/л |
| Утро, кровь | 171–536 нмоль/л |
| Вечер, кровь | 64–327 нмоль/л |
| Недостаточность исключена | утро выше 500 нмоль/л |
| Недостаточность вероятна | утро ниже 83 нмоль/л |
| Слюна 23:00 | ниже 7 нмоль/л |
| Дексаметазон 1 мг | утро ниже 50 нмоль/л |
| Суточная моча | 100–379 нмоль/сут |
Как пользоваться
- Кортизол меняется за сутки в пять-десять раз: пик в 6–9 утра, минимум около полуночи. Норма зависит от времени и материала — кровь, слюна, моча, поэтому одно число без времени сдачи расшифровать нельзя.
- Кровь: нмоль/л или мкг/дл (1 мкг/дл = 27,59 нмоль/л). Слюна: нмоль/л или нг/мл. Суточная моча: нмоль/сут или мкг/сут. Для теста с дексаметазоном введите утренний кортизол после таблетки 1 мг в 23:00.
- Противозачаточные таблетки и беременность повышают белок-переносчик кортизола, и общий кортизол крови выглядит высоким при нормальном свободном. В этих случаях калькулятор советует слюну или мочу.
- Сочетание кортизола с АКТГ показывает уровень поражения: низкий кортизол с высоким АКТГ — надпочечники, оба низкие — гипофиз; высокий кортизол с подавленным АКТГ — опухоль надпочечника, с высоким — гипофиз или эктопический источник.
Частые вопросы
Какая норма кортизола в крови
Утром в 6–10 часов 171–536 нмоль/л (6,2–19,4 мкг/дл), вечером в 16–20 часов 64–327 нмоль/л (2,3–11,9 мкг/дл), часть лабораторий даёт утренний интервал 101–536. Вечернее значение у здорового человека ниже утреннего минимум вдвое. Нормы одинаковы для мужчин и женщин; при беременности и на эстрогенах общий кортизол выше в полтора-три раза за счёт белка-переносчика.
Почему кортизол повышен и когда это гиперкортицизм
Чаще всего повышение утреннего кортизола крови означает стресс, недосып, боль, депрессию, алкоголь, ожирение, эстрогены или беременность; болезнь за ним стоит редко. Синдром Кушинга подтверждают тремя скрининговыми тестами: свободный кортизол в суточной моче, кортизол слюны в 23:00 и утренний кортизол после 1 мг дексаметазона. Два положительных теста из трёх при симптомах — лунообразное лицо, багровые растяжки, слабость мышц, давление, диабет — повод для эндокринолога и поиска источника по АКТГ и МРТ.
Что значит низкий кортизол
Утренний кортизол ниже 83 нмоль/л (3 мкг/дл) почти наверняка означает недостаточность надпочечников, 83–140 — вероятную, а выше 500 (18 мкг/дл) исключает её. В серой зоне 140–500 при слабости, потере веса, низком давлении и тяге к соли делают стимуляционный тест с синактеном. Самая частая причина низкого кортизола — отмена глюкокортикоидов после долгого приёма, включая ингаляционные и мази в больших дозах.
Кортизол в слюне и тест с дексаметазоном
Слюна в 23:00 отражает свободный кортизол в момент, когда он должен быть минимален: норма ниже 7 нмоль/л (2,5 нг/мл), значение выше в двух пробах — признак потери суточного ритма, характерной для гиперкортицизма. Тест с 1 мг дексаметазона в 23:00: утром кортизол крови у здорового падает ниже 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл), 50–138 — серая зона, выше 138 (5 мкг/дл) — нет подавления. Сменная работа, курение, алкоголь, антиконвульсанты и эстрогены искажают оба теста.
Как сдавать кортизол
Кровь строго в 8–9 утра натощак после спокойной ночи, без тренировок и алкоголя накануне, посидев 20–30 минут; при повторных анализах в один и тот же час. Слюну собирают в 23:00 специальным тампоном без еды, чистки зубов и курения за час, кровь из дёсен портит пробу. Суточную мочу собирают ровно 24 часа с утренней порции второго дня, объём записывают. Глюкокортикоиды в любой форме, включая гидрокортизоновую мазь и ингаляторы, обсуждают с врачом до сдачи.
Что ещё посмотреть
Сахар и инсулинорезистентность при высоком кортизоле разбирает индекс HOMA, давление — норма давления по возрасту, калий и натрий из биохимии — расшифровка биохимического анализа крови, другие гормоны гипофиза — норма пролактина и норма ТТГ.
Похожие инструменты
HOMA-IR по глюкозе и инсулину натощак с переводом единиц, HOMA-β, QUICKI, Caro и TyG, норма инсулина, гликированный гемоглобин в % и ммоль/моль со средней глюкозой, пороги предиабета и диабета.
ОткрытьНорма давления по возрастуКатегория давления по ESC/ESH и российским рекомендациям, пульсовое и среднее давление, формула для детей и целевые уровни при лечении по возрасту.
ОткрытьРасшифровка биохимического анализа кровиНормы 23 показателей биохимии по возрасту, полу и беременности: креатинин, мочевина, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролиты, СРБ, глюкоза. Статус каждого значения, пояснения, де Ритис и скорректированный кальций.
ОткрытьНорма пролактинаПролактин против нормы для пола, беременности и кормления, перевод мЕд/л в нг/мл, степени гиперпролактинемии от стресса до аденомы гипофиза, поправка на лекарства и макропролактин, что сдавать дальше.
ОткрытьНорма ТТГТТГ по возрасту и триместру беременности, свободные Т4 и Т3 с переводом единиц, антитела к ТПО и состояние щитовидной железы по сочетанию: эутиреоз, субклинический или манифестный гипотиреоз, тиреотоксикоз.
ОткрытьНорма ПСАОбщий ПСА против возрастного порога и серой зоны 4–10, соотношение свободного и общего с риском рака, плотность по объёму железы, скорость прироста, поправка на финастерид, интервал скрининга и следующий шаг.
ОткрытьЕщё калькуляторы здоровья
ИМТ и идеальный вес, калории и БЖУ, норма воды, сон, календарь отказа от курения, дата родов и овуляция, процент жира, промилле и кофеин — в разделе 72 калькулятора.