Норма АЛТ и АСТ
Введите АЛТ и АСТ из биохимии, пол и возраст, при желании ГГТ, щелочную фосфатазу и тромбоциты: калькулятор покажет кратность превышения нормы, коэффициент де Ритиса, тип поражения печени и индексы фиброза FIB-4 и APRI. Ниже таблица норм и трактовок.
Референсы — типичные интервалы российских лабораторий: АЛТ до 41 Ед/л у мужчин и до 33 у женщин, АСТ до 40 и до 32. Индексы FIB-4 и APRI считаются при заполненных тромбоцитах и валидны для хронических болезней печени у взрослых.
Нормы АЛТ и АСТ и трактовка повышения
Единицы Ед/л, МЕ/л и U/l равны; 1 мккат/л = 60 Ед/л. Верхняя граница и есть «одна норма» для расчёта кратности.
| Группа | АЛТ, Ед/л | АСТ, Ед/л | ГГТ, Ед/л |
|---|---|---|---|
| Дети до 1 года | до 56 | до 58 | до 185 у новорождённых, к году до 34 |
| Дети 1–12 лет | до 39 | до 48 | до 23 |
| Подростки 12–18 лет | до 39 | до 40 | до 45 |
| Мужчины | до 41 | до 40 | 10–71 |
| Женщины | до 33 | до 32 | 6–42 |
| Кратность нормы | Степень | Типичные причины |
|---|---|---|
| до 1 | норма | — |
| 1–3 | лёгкое повышение | жировая болезнь печени, алкоголь, лекарства, хронические гепатиты, целиакия, тренировка накануне |
| 3–10 | умеренное | активный гепатит, алкогольный гепатит, лекарственное поражение, закупорка желчных путей |
| выше 10 | выраженное | острый вирусный гепатит, отравление парацетамолом, ишемия печени, аутоиммунный гепатит |
Кратности, де Ритис и индексы фиброза
Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза — ферменты, которые выходят в кровь при разрушении клеток: АЛТ почти целиком печёночная, АСТ есть ещё в сердце, мышцах и эритроцитах. Калькулятор берёт верхние границы для группы — 41 и 40 Ед/л у мужчин, 33 и 32 у женщин, выше у детей до года — и выражает результат в кратностях нормы. По максимальной кратности он называет степень: лёгкое повышение до 3 норм, умеренное до 10, выраженное выше.
Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ разводит причины: ниже 1 при повышенных ферментах — повреждение клеток печени, жировая болезнь и вирусные гепатиты; выше 2 — алкоголь, цирроз или мышцы, и тогда калькулятор советует проверить КФК. С щелочной фосфатазой считается R-ratio: отношение кратностей АЛТ и ЩФ показывает, страдают клетки печени или желчные протоки. ГГТ вместе с высоким де Ритисом усиливает алкогольную версию.
Если введены тромбоциты, взрослым считаются индексы фиброза. FIB-4 равен возрасту, умноженному на АСТ, делённому на тромбоциты и корень из АЛТ: ниже 1,3 выраженный фиброз маловероятен, выше 2,67 вероятен, у людей старше 65 нижний порог 2,0. APRI — АСТ в кратностях нормы на тромбоциты, умноженный на сто: до 0,5 низкий риск, выше 1,5 вероятен цирроз. Полосы под панелью показывают обе кратности на общей шкале до 12 норм.
| Сочетание | Что означает | Что делать |
|---|---|---|
| АЛТ выше АСТ, до 3 норм | жировая болезнь печени, хронический гепатит, лекарства | пересдать через 2–4 недели, УЗИ, маркёры гепатитов, липиды и глюкоза |
| АСТ/АЛТ выше 2, ГГТ повышена | алкогольное поражение | отказ от алкоголя, контроль через 4–8 недель |
| АСТ/АЛТ выше 2, ГГТ в норме, КФК высокая | повреждение мышц, тренировка, статины | пересдать после недели без нагрузки |
| ЩФ и ГГТ растут сильнее АЛТ, R ниже 2 | холестаз | билирубин, УЗИ желчных путей |
| Выше 10 норм | острый гепатит, токсическое или ишемическое поражение | к врачу без откладывания |
От переаминирования Браунштейна до FIB-4
Реакцию переноса аминогруппы между аминокислотами открыли в 1937 году в Москве биохимики Александр Браунштейн и Мария Крицман, назвав её переаминированием; ферменты, которые её выполняют, получили имя трансаминаз. В крови их научились измерять только в 1954 году: Артур Кармен в Национальных институтах здоровья США показал, что АСТ в сыворотке подскакивает после инфаркта миокарда, и первые годы анализ служил кардиологам.
В 1957 году неаполитанский врач Фернандо Де Ритис заметил, что при вирусном гепатите АЛТ растёт сильнее АСТ, и предложил отношение АСТ/АЛТ, которое носит его имя. В тот же год Рейтман и Френкель опубликовали простой колориметрический метод, и трансаминазы вошли в рутину лабораторий. В 1980-х АЛТ стал суррогатным тестом для отсева доноров с «гепатитом ни А, ни В» до открытия вируса гепатита C в 1989 году, а в 2002 году Даниэле Прати предложил снизить верхнюю границу нормы до 30 у мужчин и 19 у женщин, потому что классические референсы включали людей с недиагностированной жировой болезнью.
Индексы фиброза появились как замена биопсии: APRI предложил Чун-Тао Вай в 2003 году для гепатита C, FIB-4 — Ричард Стерлинг в 2006 году для пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией, и оба оказались полезны при жировой болезни печени, которой сегодня страдает каждый третий взрослый. Эластография FibroScan, измеряющая жёсткость печени ультразвуковой волной, вышла на рынок в 2003 году и стала следующим шагом после высокого FIB-4.
Как сдавать и что делать с результатом
Сдавайте утром натощак, за 48 часов без алкоголя и силовых тренировок: одна тяжёлая тренировка поднимает АСТ и АЛТ на сутки-трое за счёт мышц. Сообщите о лекарствах и добавках, включая парацетамол, статины, антибиотики, противогрибковые, протеин и травяные сборы. При мккат/л на бланке выберите эти единицы, калькулятор умножит на 60.
Введите оба фермента, пол и возраст, затем ГГТ, щелочную фосфатазу и тромбоциты из общего анализа крови, если они есть: без них калькулятор посчитает степень и де Ритис, с ними добавит тип поражения и индексы фиброза. Индексы работают у взрослых при хронических болезнях печени и не годятся при остром гепатите, беременности и высоких тромбоцитах от других причин.
При лёгком повышении первым шагом идут пересдача через 2–4 недели, УЗИ печени, маркёры гепатитов B и C, ферритин, глюкоза и липиды; при умеренном — визит к врачу в ближайшие дни; при выраженном — без откладывания. Запасы железа как причину гепатита проверяет норма ферритина, инсулинорезистентность при жировой болезни — индекс HOMA, желтуху — норма билирубина.
| АЛТ | мужчины до 41, женщины до 33 Ед/л |
| АСТ | мужчины до 40, женщины до 32 Ед/л |
| Дети до года | АЛТ до 56, АСТ до 58 |
| Единицы | 1 мккат/л = 60 Ед/л |
| Де Ритис | ниже 1 печень, выше 2 алкоголь или мышцы |
| FIB-4 | до 1,3 низкий риск, от 2,67 высокий; после 65 лет до 2,0 |
| APRI | до 0,5 низкий риск, от 1,5 вероятен цирроз |
| Пересдача при лёгком повышении | через 2–4 недели без алкоголя и нагрузок |
Как пользоваться
- Верхняя граница АЛТ у мужчин 41 Ед/л, у женщин 33, АСТ 40 и 32; у детей до года нормы выше. Если лаборатория пишет мккат/л, выберите эти единицы, калькулятор умножит на 60.
- Степень повышения считают в кратностях верхней границы: до 3 норм — лёгкое, 3–10 — умеренное, выше 10 — выраженное, как при остром гепатите или ишемии печени. Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ подсказывает причину: ниже 1 — печёночные клетки, выше 2 — алкоголь или мышцы.
- По щелочной фосфатазе считается R-ratio: выше 5 — гепатоцеллюлярное повреждение, ниже 2 — холестаз, между ними смешанный тип. ГГТ вместе с АСТ выше АЛТ указывает на алкогольное поражение.
- FIB-4 и APRI — индексы без биопсии: при FIB-4 ниже 1,3 выраженный фиброз маловероятен, выше 2,67 — вероятен и нужна эластография. Индексы валидированы для хронических болезней печени и не работают при остром гепатите.
Частые вопросы
Какая норма АЛТ и АСТ
В российских лабораториях АЛТ до 41 Ед/л у мужчин и до 33 у женщин, АСТ до 40 и до 32. У детей до года АЛТ до 56 и АСТ до 58, от года до 12 лет — до 39 и до 48. Часть лабораторий использует единый порог до 40–45 без деления по полу; американские гепатологи предлагают более строгие границы 29–33 у мужчин и 19–25 у женщин, поэтому значения на верхней границе референса при лишнем весе тоже стоит обсудить с врачом.
Что значит повышение АЛТ
Аланинаминотрансфераза сидит в клетках печени, и её рост означает их повреждение. Самая частая причина в России — жировая болезнь печени при лишнем весе и инсулинорезистентности, дальше алкоголь, вирусные гепатиты B и C, лекарства (парацетамол, статины, антибиотики, противогрибковые), целиакия, гемохроматоз и аутоиммунный гепатит. Лёгкое повышение до трёх норм пересдают через 2–4 недели без алкоголя и нагрузок, стойкое требует УЗИ и маркёров гепатитов.
Почему АСТ выше АЛТ
Аспартатаминотрансфераза есть в печени, сердце, мышцах и эритроцитах. Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ выше 2 при повышенных ферментах характерен для алкогольного поражения и цирроза, а также для повреждения мышц после тренировки, травмы или на статинах — тогда высокой будет и КФК. При жировой болезни и вирусных гепатитах АЛТ выше АСТ, коэффициент ниже 1; его рост со временем говорит о развитии фиброза.
Что такое FIB-4 и APRI
Расчётные индексы фиброза печени. FIB-4 равен возрасту, умноженному на АСТ и делённому на произведение тромбоцитов и корня из АЛТ: ниже 1,3 выраженный фиброз маловероятен, выше 2,67 вероятен, между ними нужна эластография; у людей старше 65 нижний порог 2,0. APRI — АСТ в кратностях нормы, делённый на тромбоциты и умноженный на 100: ниже 0,5 фиброз маловероятен, выше 1,5 вероятен цирроз. Индексы придуманы для гепатита C и жировой болезни и не работают при остром процессе.
Как сдавать и что делать с результатом
Утром натощак, за двое суток без алкоголя и тяжёлых тренировок: одна интенсивная силовая повышает АСТ и АЛТ на сутки-трое. Сообщите врачу о лекарствах и добавках, включая протеин и травы. При стойком повышении сдают маркёры гепатитов B и C, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин, ферритин, липиды и глюкозу, делают УЗИ печени, при подозрении на фиброз — эластографию.
Что ещё посмотреть
Весь бланк разбирает расшифровка биохимического анализа крови, желтуху — норма билирубина, перегрузку железом как причину гепатита — норма ферритина, инсулинорезистентность при жировой болезни печени — индекс HOMA.
Похожие инструменты
Ферритин против референса для пола, возраста и беременности и порогов дефицита ВОЗ с поправкой на воспаление, насыщение трансферрина, стадия дефицита железа и оценка запасов в депо.
ОткрытьИндекс HOMAHOMA-IR по глюкозе и инсулину натощак с переводом единиц, HOMA-β, QUICKI, Caro и TyG, норма инсулина, гликированный гемоглобин в % и ммоль/моль со средней глюкозой, пороги предиабета и диабета.
ОткрытьНорма билирубинаОбщий, прямой и непрямой билирубин против нормы, зоны желтухи, тип гипербилирубинемии, перевод мг/дл; у новорождённых порог фототерапии по часам жизни и группе риска с графиком кривых.
ОткрытьРасшифровка биохимического анализа кровиНормы 23 показателей биохимии по возрасту, полу и беременности: креатинин, мочевина, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролиты, СРБ, глюкоза. Статус каждого значения, пояснения, де Ритис и скорректированный кальций.
ОткрытьНорма температуры телаПоказание градусника против нормы для способа измерения, возраста и времени суток: подмышка, рот, ухо, лоб, ректально; температура 37 без симптомов, зоны лихорадки и гипотермии, когда снижать, когда врач и когда скорая.
ОткрытьТест на аутичные черты AQОпросник AQ Барона-Коэна: 50 утверждений, балл от 0 до 50 с порогами 26 и 32, пять подшкал от социальных навыков до воображения, история замеров и печать сводки; ответы остаются в браузере.
ОткрытьЕщё калькуляторы здоровья
ИМТ и идеальный вес, калории и БЖУ, норма воды, сон, календарь отказа от курения, дата родов и овуляция, процент жира, промилле и кофеин — в разделе 67 калькуляторов.