Норма витамина D
Введите уровень 25(OH)D из анализа, группу и массу тела: калькулятор покажет зону, посчитает насыщающую дозу по рекомендациям РАЭ и по индивидуальной формуле, переведёт её в капли или капсулы и назовёт поддерживающую дозу и срок контроля. Ниже таблица зон и доз.
Зоны и схемы — клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов 2021 года и Национальная программа по витамину D у детей. Индивидуальная доза по формуле van Groningen: 40 × (цель − уровень в нмоль/л) × масса. Схему подтверждает врач по анализу.
Зоны 25(OH)D и дозы витамина D
1 нг/мл = 2,496 нмоль/л, 1 мкг витамина D = 40 МЕ. Схемы для взрослых из рекомендаций РАЭ 2021 года, для детей — из Национальной программы; поддерживающую дозу принимают постоянно.
| 25(OH)D, нг/мл | нмоль/л | Зона | Взрослые | Дети старше месяца |
|---|---|---|---|---|
| ниже 10 | ниже 25 | выраженный дефицит | 400 000 МЕ за 8 недель, затем поддержка | 4000 МЕ в сутки 1 месяц |
| 10–20 | 25–50 | дефицит | 400 000 МЕ за 8 недель, затем поддержка | 3000 МЕ в сутки 1 месяц |
| 20–30 | 50–75 | недостаточность | 200 000 МЕ за 4 недели, затем поддержка | 2000 МЕ в сутки 1 месяц |
| 30–100 | 75–250 | адекватный, цель 30–60 | поддержка 1000–2000 МЕ в сутки | профилактика 1000–1500 МЕ в сутки |
| 100–150 | 250–375 | избыток | приём прекратить, контроль кальция | приём прекратить, контроль кальция |
| выше 150 | выше 375 | риск токсичности | к врачу: кальций, креатинин, паратгормон | к врачу срочно |
Зоны и схемы, которые считает калькулятор
Калькулятор оценивает 25-гидроксивитамин D — форму, по которой судят о запасе витамина в организме. Уровень переводится из нмоль/л в нг/мл делением на 2,496 и раскладывается по зонам Российской ассоциации эндокринологов: выраженный дефицит ниже 10 нг/мл, дефицит до 20, недостаточность до 30, адекватный уровень до 100 с целевым коридором 30–60, избыток до 150 и риск токсичности выше.
Для взрослых при дефиците показывается схема насыщения из рекомендаций 2021 года: суммарно 400 000 МЕ за 8 недель еженедельными или ежедневными приёмами, при недостаточности 200 000 МЕ за 4 недели, затем поддержка 1000–2000 МЕ в сутки; при ожирении, нарушении всасывания и препаратах, ускоряющих распад витамина, дозы умножаются на 2–3. Рядом считается индивидуальная доза по формуле van Groningen: 40 МЕ на каждый нмоль/л дефицита до цели и на каждый килограмм массы.
Детям схема берётся из Национальной программы: 2000, 3000 или 4000 МЕ в сутки на месяц по уровню, затем профилактическая доза по возрасту. Беременным ударные дозы не показываются, только ежедневные до 4000 МЕ. Дозы переводятся в капли по 500 МЕ или капсулы выбранной дозировки, панель называет срок контроля и верхний безопасный предел для группы.
| Кому | Профилактика в сутки | Лечение дефицита | Верхний предел без контроля |
|---|---|---|---|
| Дети до 1 года | 1000 МЕ | 2000–4000 МЕ в сутки 1 месяц по уровню | 1000–1500 МЕ |
| Дети 1–3 года | 1500 МЕ | 2000–4000 МЕ в сутки 1 месяц | 2500 МЕ |
| Дети 3–18 лет | 1000–1500 МЕ | 2000–4000 МЕ в сутки 1 месяц | 3000–4000 МЕ |
| Взрослые | 1000–2000 МЕ | 400 000 МЕ за 8 недель, при недостаточности 200 000 за 4 | 4000 МЕ |
| Беременные и кормящие | 800–2000 МЕ | ежедневно до 4000 МЕ под контролем врача | 4000 МЕ |
| Ожирение, мальабсорбция | 2000–6000 МЕ | дозы в 2–3 раза выше стандартных | по анализу |
От рыбьего жира до рекомендаций РАЭ
Рахит описали английские врачи Дэниел Уистлер в 1645 году и Фрэнсис Глиссон в 1650-м, а в промышленных городах XIX века кривые ноги были у большинства детей рабочих кварталов: смог и тесные дворы отнимали солнце. Лечили наугад рыбьим жиром. В 1919 году Эдвард Мелланби вызвал рахит у щенков на бедной диете и вылечил их печенью трески; берлинский педиатр Курт Гульдчинский в том же году показал, что ртутно-кварцевая лампа лечит рахит без всякой еды.
Элмер Макколлум в 1922 году выделил из рыбьего жира вещество, которое назвал витамином D, четвёртым по счёту; Адольф Виндаус расшифровал его стероидную структуру и получил Нобелевскую премию 1928 года. В 1924 году Гарри Стенбок обнаружил, что облучённая ультрафиолетом еда тоже лечит рахит, и запатентовал облучение молока, чем на десятилетия закрыл проблему в США. В СССР рыбий жир давали детям в садах и школах обязательной ложкой до 1970 года, когда его запретили из-за загрязнения сырья, и вернули только в 1997-м.
В 1968 году Гектор Делука выделил 25-гидроксивитамин D и показал, что витамин работает через активные метаболиты, а в 1980-х Майкл Холик описал синтез в коже. Массовые измерения 25(OH)D начались в 2000-х, и оказалось, что зимой дефицит есть у большинства жителей севернее 45-й широты, включая почти всю Россию. Российская ассоциация эндокринологов выпустила рекомендации в 2015 году и обновила в 2021-м, Национальная программа по детям вышла в 2018 году.
Как сдавать и как принимать
Сдавать 25(OH)D можно в любое время дня и не натощак, но лучше до начала приёма препарата или через 8–12 недель после курса, когда уровень стабилизировался; разовая большая доза накануне искажает результат. Вводите значение в единицах бланка, укажите группу и массу тела: масса нужна индивидуальной формуле, а ожирение, синдром мальабсорбции, противосудорожные и глюкокортикоиды увеличивают потребность в 2–3 раза.
Сравните схему из рекомендаций и индивидуальную дозу: они близки для человека 70 кг с уровнем около 15 нг/мл и расходятся при большой массе или глубоком дефиците. Выбирайте форму препарата и смотрите, сколько капель или капсул выходит в день; еженедельный приём 50 000 МЕ удобнее для взрослых, детям и беременным дозы дают ежедневно. Витамин D жирорастворим, его принимают с едой, содержащей жир.
После курса пересдайте 25(OH)D через 8–12 недель и переходите на поддержку; при уровне выше 100 нг/мл приём прекращают и проверяют кальций. Кальций, фосфор и щелочную фосфатазу разбирает расшифровка биохимии крови, продукты по содержанию витамина — витамин D в продуктах, сочетание с магнием и кальцием — совместимость витаминов.
| Дефицит | ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л) |
| Недостаточность | 20–30 нг/мл |
| Цель лечения | 30–60 нг/мл |
| Перевод | 1 нг/мл = 2,496 нмоль/л; 1 мкг = 40 МЕ |
| Насыщение при дефиците | 400 000 МЕ за 8 недель |
| Поддержка взрослым | 1000–2000 МЕ в сутки |
| Капля Аквадетрима | 500 МЕ |
| Контроль после курса | через 8–12 недель |
Как пользоваться
- В анализе витамин D обозначен как 25-OH витамин D или кальцидиол. Единицы нг/мл и нмоль/л переводятся умножением на 2,496. Уровень 1,25(OH)₂D для оценки запаса не годится.
- Схемы для взрослых, людей старше 65, беременных и кормящих и детей по возрасту разные. Масса нужна для индивидуальной формулы насыщения; при ожирении или нарушении всасывания дозы удваиваются и утраиваются.
- При дефиците ниже 20 нг/мл взрослым назначают суммарно 400 000 МЕ за 8 недель, при недостаточности 20–30 — 200 000 МЕ за 4 недели, затем поддержка 1000–2000 МЕ в сутки. Детям дозы считают в сутки на месяц по уровню.
- В капле Аквадетрима и Вигантола 500 МЕ, капсулы бывают по 1000, 2000, 5000 и 50 000 МЕ. Контроль 25(OH)D через 8–12 недель после курса, дальше раз в год; выше 100 нг/мл приём прекращают.
Частые вопросы
Какая норма витамина D в крови
По рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2021 года дефицит — 25(OH)D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), выраженный дефицит ниже 10, недостаточность 20–30, адекватный уровень 30–100 нг/мл, целевой для лечения 30–60, оптимальный 40–60. Выше 100 нг/мл приём прекращают, выше 150 возможна токсичность с гиперкальциемией. Норма одна для мужчин, женщин, детей и беременных.
Сколько витамина D пить при дефиците
Взрослым при уровне ниже 20 нг/мл РАЭ рекомендует суммарно 400 000 МЕ: 50 000 МЕ раз в неделю 8 недель или 7000 МЕ ежедневно 8 недель; при 20–30 нг/мл — 200 000 МЕ: 50 000 раз в неделю 4 недели или 7000 в день 4 недели. После курса поддержка 1000–2000 МЕ в сутки, при ожирении, синдроме мальабсорбции и на препаратах, ускоряющих распад витамина, дозы в 2–3 раза выше. Курс назначает врач по анализу, калькулятор показывает схему из рекомендаций.
Дозировка витамина D детям
Национальная программа по недостаточности витамина D у детей рекомендует профилактику всем: 1000 МЕ в сутки с рождения до года, 1500 МЕ от года до трёх лет, 1000 МЕ от трёх до 18 лет, в северных регионах и при ожирении больше. Лечение по уровню: 20–30 нг/мл — 2000 МЕ в сутки месяц, 10–20 — 3000 МЕ, ниже 10 — 4000 МЕ в сутки месяц, затем контроль и возврат к профилактической дозе. Детям до месяца дозы подбирает педиатр.
Можно ли получить витамин D от солнца и еды
Кожа вырабатывает витамин D под УФ-B, которого севернее 45-й широты почти нет с октября по март, поэтому зимой уровень у жителей России падает у большинства. Летом 15–20 минут на солнце с открытыми руками и ногами дают около 1000–3000 МЕ, крем с SPF блокирует синтез. Из еды набрать норму сложно: в 100 г жирной рыбы 200–700 МЕ, в яйце 40, в стакане молока 40–100; печень трески даёт до 4000 МЕ на 100 г.
Чем опасен избыток
Токсичность развивается при уровне выше 150 нг/мл и обычно требует месяцев приёма доз выше 10 000 МЕ в сутки: кальций в крови растёт, появляются тошнота, жажда, слабость, камни в почках. Безопасный верхний предел для взрослых 4000 МЕ в сутки без контроля анализов, для детей до года 1000–1500. Ударные дозы 50 000 МЕ применяют только курсом по анализу; беременным их не назначают.
Что ещё посмотреть
Продукты по содержанию витамина D сравнивает калькулятор витамина D в продуктах, кальций и фосфор из биохимии разбирает расшифровка биохимического анализа крови, совместимость с другими добавками — совместимость витаминов и минералов.
Похожие инструменты
Нормы 23 показателей биохимии по возрасту, полу и беременности: креатинин, мочевина, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролиты, СРБ, глюкоза. Статус каждого значения, пояснения, де Ритис и скорректированный кальций.
ОткрытьВитамин D в продуктахВитамин D в 116 продуктах на 100 г: жирная рыба, икра, желток и печень, а больше почти нигде. Норма по возрасту в микрограммах и МЕ, конструктор тарелки и таблица перевода единиц.
ОткрытьСовместимость витаминов и минераловМатрица из 14 веществ и 16 пар с описанным механизмом: что усиливает друг друга, что конкурирует за усвоение. Разбор пары по выбору, проверка своего набора добавок на конфликты, расписание приёма.
ОткрытьВитамин C в продуктахВитамин C в 116 продуктах на 100 г: смородина, перец, киви, брокколи, цитрусовые. Норма по полу и для курящих, конструктор тарелки и разбор потерь при варке, нарезке и хранении.
ОткрытьКальций в продуктахКальций в 116 продуктах на 100 г, норма по возрасту от 1 000 до 1 300 мг, привычные порции в миллиграммах и разбор усвоения: витамин D, размер порции, соль и щавелевая кислота.
ОткрытьЦинк в продуктахЦинк в 116 продуктах на 100 г, норма по полу, конструктор тарелки и разбор фитатов: почему из круп и бобовых цинка доходит впятеро меньше, чем из мяса, и как это поправить.
ОткрытьЕщё калькуляторы здоровья
ИМТ и идеальный вес, калории и БЖУ, норма воды, сон, календарь отказа от курения, дата родов и овуляция, процент жира, промилле и кофеин — в разделе 67 калькуляторов.