Норма билирубина
Введите общий и прямой билирубин: калькулятор покажет зону, посчитает непрямую фракцию и назовёт тип желтухи, а для новорождённого сравнит значение с порогом фототерапии для его возраста в часах и группы риска. Ниже таблица норм.
Взрослые и дети старше месяца: общий 3,4–20,5 мкмоль/л, прямой до 8,6. Новорождённые: пороги фототерапии по номограмме Американской академии педиатрии 2004 года, 1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л.
Нормы билирубина и пороги фототерапии
Референсы взрослых одинаковы для мужчин и женщин, при беременности не меняются. Пороги для новорождённых даны для общего билирубина сыворотки, 1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л.
| Показатель | Норма | Комментарий |
|---|---|---|
| Общий билирубин, взрослые и дети от 1 месяца | 3,4–20,5 мкмоль/л | желтуха видна на склерах от 34–40 |
| Прямой билирубин | до 8,6 мкмоль/л | доля выше 50 % общего — холестаз или гепатит |
| Непрямой билирубин | до 17 мкмоль/л | рост при гемолизе и синдроме Жильбера |
| Пуповинная кровь | до 51 мкмоль/л | выше — подозрение на гемолиз |
| Доношенные, пик 3–5 суток | до 205 мкмоль/л | физиологическая желтуха |
| Недоношенные, пик 3–5 суток | до 256 мкмоль/л | до 35 недель пороги считают по массе тела |
| Любой ребёнок к 14 дню | ниже 34 мкмоль/л | выше — затяжная желтуха, нужна прямая фракция |
| Возраст, часов | 38 недель и больше без риска | С факторами риска или 35–37 недель | 35–37 недель с факторами риска |
|---|---|---|---|
| 24 | 205 | 171 | 137 |
| 48 | 257 | 222 | 188 |
| 72 | 308 | 257 | 231 |
| 96 | 342 | 291 | 257 |
| 120 и больше | 359 | 308 | 257 |
Два режима и как считается тип желтухи
У калькулятора два режима. Для взрослых и детей старше месяца общий билирубин сравнивается с нормой 3,4–20,5 мкмоль/л и раскладывается по зонам: лёгкое повышение до 34, когда желтухи ещё не видно, умеренное до 85 с желтушностью склер и кожи, выраженное до 170 и тяжёлое выше. Прямая фракция вычитается из общей, и по доле прямого билирубина инструмент называет тип: конъюгированная гипербилирубинемия при доле выше половины, неконъюгированная при доле ниже пятой части, смешанная между ними.
Тип подсказывает причину: рост прямого билирубина означает, что печень связала пигмент, но не выводит его — холестаз, гепатит, камень или опухоль желчных путей; рост непрямого — избыток образования при гемолизе или слабое связывание при синдроме Жильбера. АЛТ и гемоглобин уточняют картину: при нормальных значениях непрямая гипербилирубинемия до 85 мкмоль/л типична для Жильбера, при сниженном гемоглобине подозревают гемолиз.
Для новорождённого калькулятор берёт возраст в часах, срок при рождении и факторы риска, выбирает одну из трёх кривых номограммы Американской академии педиатрии 2004 года и считает порог фототерапии для этого часа жизни с линейной интерполяцией между опорными точками 24, 48, 72, 96 и 120 часов. Он показывает запас до порога, порог через сутки, отмечает желтуху первых суток, затяжную желтуху после двух недель и холестаз по прямой фракции.
| Картина | Общий билирубин | Прямая фракция | Типичные причины |
|---|---|---|---|
| Норма | до 20,5 мкмоль/л | до 8,6 | — |
| Непрямая гипербилирубинемия | 20–85, реже выше | меньше 20 % общего | синдром Жильбера, гемолиз, голодание, желтуха новорождённых |
| Прямая гипербилирубинемия | любое повышение | больше 50 % общего | холестаз, камни и опухоли желчных путей, гепатит, лекарства |
| Смешанная | обычно выше 50 | 20–50 % | вирусные и токсические гепатиты, цирроз |
От гематоидина Вирхова до синей лампы
Жёлтый пигмент желчи выделили в XIX веке: в 1847 году Рудольф Вирхов описал кристаллы гематоидина в старых кровоизлияниях, а в 1864 году Георг Штеделер дал веществу имя билирубин. В 1913–1916 годах голландский врач Хейманс ван ден Берг заметил, что билирубин желчи даёт цветную реакцию с диазореактивом сразу, а билирубин при гемолизе — только после добавления спирта; так появились термины «прямой» и «непрямой», которые лаборатории используют до сих пор, хотя химическая природа фракций стала ясна лишь в 1950-х.
Наследственную доброкачественную желтуху описали парижские врачи Огюстен Жильбер и Пьер Леребулле в 1901 году; в 1995 году нашли её причину — вариант гена UGT1A1, снижающий активность фермента связывания. Фототерапию открыли случайно: в 1956 году медсестра Джин Уорд в больнице Рочфорда выносила недоношенных на солнце и заметила, что кожа бледнеет там, где на неё падал свет, а врач Ричард Кремер подтвердил, что билирубин в пробирке разрушается на свету, и в 1958 году опубликовал первые результаты лечения синим светом.
Порог опасности установили на детях с гемолитической болезнью по резус-конфликту: при билирубине выше 340 мкмоль/л у доношенных развивалась ядерная желтуха с поражением мозга, и с 1940-х применяли заменное переливание крови. Почасовая номограмма Винода Бхутани 1999 года и рекомендации Американской академии педиатрии 2004 года заменили единый порог кривыми по возрасту в часах и группе риска; в 2022 году академия подняла пороги, но российские неонатологи пока ориентируются на таблицы 2004 года.
Как сдавать и что делать с результатом
Взрослым сдавать утром натощак после 8–12 часов без еды, накануне без алкоголя и тяжёлой нагрузки; голодание дольше суток само поднимает непрямой билирубин, особенно при синдроме Жильбера. Пробирку до анализа держат в темноте, на свету билирубин разрушается за часы. Вводите общий и прямой билирубин в единицах бланка, при мг/дл калькулятор умножит на 17,1; добавьте АЛТ и гемоглобин из других анализов, они уточнят тип желтухи.
Для новорождённого укажите точный возраст в часах от рождения, срок при рождении и факторы риска: гемолитическая болезнь по резусу или группе крови, дефицит Г6ФД, асфиксия, сепсис, вялость и плохое сосание, нестабильная температура, альбумин ниже 30 г/л. Значение с бланка стационара или чрескожного билирубинометра вводите в мкмоль/л. Панель покажет порог фототерапии для этого часа, запас до него и порог через сутки, график поставит точку ребёнка относительно кривой.
Тревожные признаки, при которых нужен врач в тот же день: желтуха в первые 24 часа, рост билирубина быстрее 85 мкмоль/л за сутки или 8 за час, значение выше порога, желтуха дольше двух недель у доношенного и трёх у недоношенного, прямая фракция выше 17 мкмоль/л, обесцвеченный стул и тёмная моча. Печёночные ферменты при желтухе разбирает норма АЛТ и АСТ, весь бланк — расшифровка биохимии.
| Норма общего билирубина | 3,4–20,5 мкмоль/л |
| Прямой | до 8,6 мкмоль/л |
| Желтуха видна на склерах | от 34–40 мкмоль/л |
| Перевод | 1 мг/дл = 17,1 мкмоль/л |
| Порог фототерапии, доношенный без риска | 257 в 48 ч, 308 в 72 ч, 342 в 96 ч |
| Пик физиологической желтухи | до 205 у доношенных на 3–5 сутки |
| Затяжная желтуха | дольше 14 дней, выше 34 мкмоль/л |
| Холестаз у новорождённого | прямой выше 17 мкмоль/л или 20 % общего |
Как пользоваться
- У взрослых и детей старше месяца норма одна — общий до 20,5 мкмоль/л. У новорождённых билирубин растёт первые дни жизни, поэтому для них калькулятор считает порог по возрасту в часах.
- Общий билирубин обязателен, прямой желателен: по его доле калькулятор различает холестаз, гемолиз и синдром Жильбера. Единицы мг/дл переводятся умножением на 17,1. АЛТ добавляет уверенности в трактовке.
- Возраст в часах от рождения, срок 38 недель и больше или 35–37, наличие факторов риска: гемолиз по резусу или группе, дефицит Г6ФД, асфиксия, сепсис, вялость, нестабильная температура, альбумин ниже 30 г/л.
- Панель показывает порог фототерапии для этого часа жизни и разницу до него; график рисует кривую порога и точку ребёнка. Решение о лечении принимает неонатолог, калькулятор помогает понять цифры на бланке.
Частые вопросы
Какая норма билирубина у взрослых
Общий билирубин 3,4–20,5 мкмоль/л, прямой (связанный) до 8,6, непрямой — остальное, обычно до 17. Желтуха становится заметна на склерах при общем билирубине выше 34–40 мкмоль/л, на коже — выше 50–85. Значения 20–35 без симптомов чаще всего связаны с голоданием, нагрузкой накануне или синдромом Жильбера и требуют пересдачи; лечить их не нужно.
Прямой и непрямой билирубин: в чём разница
Непрямой билирубин образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов и переносится в печень, где связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым, растворимым, и уходит с желчью. Рост непрямого означает избыток образования (гемолиз) или слабое связывание (синдром Жильбера, новорождённые). Рост прямого — печень связала билирубин, но не может вывести: холестаз, гепатит, камень или опухоль в желчных путях.
Что такое синдром Жильбера
Наследственное снижение активности фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы, из-за которого непрямой билирубин держится на уровне 20–80 мкмоль/л и подскакивает при голодании, инфекциях, стрессе и алкоголе. Встречается у 5–10 % людей, чаще у мужчин, печень при этом здорова, АЛТ и АСТ в норме. Лечения не требует, подтверждается генетическим тестом на вариант UGT1A1.
Норма билирубина у новорождённых по дням
В пуповинной крови до 51 мкмоль/л, к третьему-пятому дню у доношенных пик обычно до 205 мкмоль/л, у недоношенных до 256, к двум неделям значение опускается ниже 34. Это физиологическая желтуха, она не требует лечения. Тревожные признаки: желтуха в первые сутки, рост быстрее 85 мкмоль/л за сутки, значение выше порога фототерапии для возраста, желтуха дольше двух недель и прямая фракция выше 17 мкмоль/л.
Когда назначают фототерапию
По номограмме Американской академии педиатрии 2004 года, которой пользуются и российские неонатологи, порог зависит от возраста в часах и группы риска: у доношенного без факторов риска в 48 часов это 257 мкмоль/л, в 72 часа 308, после четырёх суток 342–359. При факторах риска или сроке 35–37 недель порог ниже на 35–50 мкмоль/л. Синий свет превращает билирубин в кожу в водорастворимые изомеры, которые выводятся без участия печени.
Что ещё посмотреть по анализам
Печёночные ферменты при желтухе разбирает норма АЛТ и АСТ, весь бланк биохимии — расшифровка биохимического анализа крови, гемолиз по гемоглобину и ретикулоцитам — расшифровка общего анализа крови.
Похожие инструменты
АЛТ и АСТ против нормы для пола и возраста, кратность превышения и степень, коэффициент де Ритиса, тип поражения печени по R-ratio, индексы фиброза FIB-4 и APRI по тромбоцитам.
ОткрытьРасшифровка биохимического анализа кровиНормы 23 показателей биохимии по возрасту, полу и беременности: креатинин, мочевина, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, электролиты, СРБ, глюкоза. Статус каждого значения, пояснения, де Ритис и скорректированный кальций.
ОткрытьРасшифровка общего анализа кровиНормы 16 показателей ОАК по возрасту, полу и беременности: гемоглобин, эритроциты и индексы, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ. Статус каждого значения, степень анемии по ВОЗ и пояснения к отклонениям.
ОткрытьТест на СДВГ у взрослых ASRSШкала ASRS v1.1 ВОЗ: 18 вопросов о полугоде, скрининговая часть A с порогом в четыре ответа, часть B, подшкалы невнимательности и гиперактивности, история замеров и печать сводки; ответы остаются в браузере.
ОткрытьПроверка зренияТаблица Сивцева и кольца Головина с калибровкой экрана по банковской карте, астигматизм, сетка Амслера, контраст и ближнее зрение; таблица на печать в натуральную величину.
ОткрытьТрекер привычекСетка месяца по дням: отметка выполненного дня, текущая и лучшая серия, процент выполнения и итог по каждой привычке.
ОткрытьЕщё инструменты
Расчёты, конвертеры, генераторы, проверки сайта и бланки документов разложены по 27 разделам каталога.